【正文】 ? 護(hù)理 : ? 臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效 ? 注意皮牽水皰、骨牽針眼感染 ? 預(yù)防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預(yù)防血栓性靜脈炎 ? 指導(dǎo)功能鍛煉 ?功能鍛煉 : ? 講解意義、制定計劃、指導(dǎo)方法 創(chuàng)傷急救易犯的錯誤 ?多發(fā)傷心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握不夠?？股亍⒃缙诨顒?、 23周后功能鍛煉。目的是止痛、避免加重?fù)p傷、便于運(yùn)輸。 ? 觀察傷部血運(yùn)、感覺、肌力。原則是 “ 先查出血，后探穿孔 ” ， “ 先止血后修補(bǔ)，先重后輕 ” 。 ? 止痛 :肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻 ? 保持氣道通暢 :超聲霧化、持續(xù)給氧 ? 限制輸液量 :≤1000 ml/d， 多用膠體 ?心包填塞救護(hù) : ? 靜脈壓升高、動脈壓降低，死亡主因 ? 抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測及對癥。 胸 部 創(chuàng) 傷 ?傷情評估 : ? 胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動異常 (反常呼吸、縱隔擺動 )、咯血、休克。 ? 近期有以神志狀態(tài)取代言語反應(yīng)的觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動、嗜睡和昏迷分別列為 2和 1分。 ? 現(xiàn)場搶救時 GCS評分不能正確判斷傷員的預(yù)后，因?yàn)槌醪綇?fù)蘇可明顯改善現(xiàn)場 GCS評分。 ? 抗毒療法 、 糾正重要器官功能 、 預(yù)防并發(fā)癥 顱 腦 創(chuàng) 傷 ?傷情評估 : ?頭皮損傷 :頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷 ?顱骨損傷 :顱蓋骨、顱底骨 (前、中、后 )骨折 ?腦損傷 :腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷 ?顱內(nèi)血腫 :硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫 ?意識障礙、患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓 ?生命體征紊亂 (兩慢一高 ) ?傷情判斷 ?GCS評分 :1315分為輕度傷， 912為中度傷， 58為重度傷。 化學(xué)復(fù)合傷 急救護(hù)理 ?處理原則 : ? 首先處理危及生命的創(chuàng)傷 ， 再處理毒物中毒 ? 特效抗毒與綜合療法相結(jié)合 ? 局部處理與全身治療相結(jié)合 ?急救防護(hù) : ? 毒劑偵檢 、 工事防毒 、 穿戴防毒面具 、 防毒衣 ? 消除毒物 :脫去染毒衣服 ， 大量清水或鹼性液沖洗 、浸泡 ， 脂溶性毒劑可用白陶土 、 棉花 、 手巾等吸附。 ? 全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。 穿戴防護(hù)衣和面具 。 ?防護(hù) ? 構(gòu)筑工事 ? 借用大型坦克 、 艦艇等有屏蔽厚度和密閉性能 。全身抗生素。外耳道可流出漿液或血性液體等。 聽器沖擊傷 ? 超壓沖擊鼓膜、中耳鼓室與外耳道之間有明顯的壓力差，導(dǎo)致鼓膜破裂、鼓室積血、聽骨鏈離斷等。 ? 聽器 、 肺腦 、 胃腸和膀胱等損傷 ， 體表無傷口 。 ?嚴(yán)密觀察病情并記錄 : ? 意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量等。必要時氣管切開或氣管插管。 ? 包扎 :開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。首選平衡鹽液 1000～ 2022 ml， 40～ 60 ml/min。營養(yǎng)支持?？剐菘藥讉€問題 : 認(rèn)識不清、 補(bǔ)液速度不夠、補(bǔ)液成份欠妥、 補(bǔ)鹼不宜過量 。 ?VIPCO程序 : V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧； I(Infusion)輸血、輸液擴(kuò)容抗休克； P(Pulsation)監(jiān)護(hù)心搏，維護(hù)心泵及心肺復(fù)蘇； C(Control)控制出血； O(Operation)開刀手術(shù)。 ? BP80， P120， R30或 10，意識不清 :搶救。年齡值按表計算 。 β 0 β 1(RTS) β 2(ISS) β 3(年齡 ) 鈍傷性 － － － 穿透性 － － － 創(chuàng)傷的嚴(yán)重性特點(diǎn)評分系統(tǒng) (ASCOT) ? ASCOT進(jìn)一步改進(jìn)了 TRISS,Champion等應(yīng)用解剖學(xué)指標(biāo) ,分為 A(頭 、 腦和脊髓 )、 B(胸 、 前頸 )、C(其余部位的重傷 )、 D(其余部位的輕傷 )四個區(qū)域 ， 僅將 AIS＞ 3分者列入統(tǒng)計 ， 取其平方和為 ASCOT評分值 。 RTS根據(jù) MTOS的系數(shù)算出 ， 即 RTS=(GCS)+(收縮壓 )+(呼吸率 )。 取每一變量輕微或無損傷者計 +2分 ， 重大或危及生命的損傷計－ 1分 ， 在兩者之間計 +1分 。 ? 體表傷 :包括體表任何部位的皮膚撕裂傷、挫傷、擦傷、燒傷等。 ? 面部 :包括五官和頜面軟組織與骨骼。 ? ISS ＜ 16輕傷， ISS≥16 重傷， ISS≥25 嚴(yán)重傷 ? ISS有效范圍為 1～ 75。 ? 小數(shù)點(diǎn)后 1位數(shù) 表示多發(fā)傷傷員傷情嚴(yán)重性代碼。 ? 第三四位數(shù) :具體受傷器官代碼。 ? AIS90診斷編碼 ? AIS90由診斷編碼和損傷評分兩部分組成 ， 記為小數(shù)形式 :XXXXXX .X。 ? AIS90版，九區(qū)法。現(xiàn)在很少使用。 創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本任務(wù) ?確定受傷人員數(shù)量及特征 ?迅速確定受傷原因和方式 ?區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者 ?迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者 ?是否需要其他資源救助 ?采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式 創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要注意的潛在危險 ? 火災(zāi)余火 ? 帶電電線 ? 有害物質(zhì) ? 自然災(zāi)害 ? 受損汽車 ? 殘余彈藥 ? 受員血液及分泌物 ? 其他難以確定因素 創(chuàng)傷病人的初步評估 ?Airway ?Breathing ?Circulation ?Disability ?Environment 創(chuàng)傷院內(nèi)救治 ?創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵部分 ?硬件必備 ? 創(chuàng)傷復(fù)蘇室、手術(shù)室、 ICU、 創(chuàng)傷?？撇》俊?chuàng)傷康復(fù)病房及影像學(xué)等輔助科室 ?一支訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷急救專業(yè)隊(duì)伍 ? 急診科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)人員及創(chuàng)傷專業(yè)護(hù)士 ? 創(chuàng)傷專業(yè)人員基本要求 :必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練、熟練掌握創(chuàng)傷救治各種技能、隨叫隨到、團(tuán)隊(duì)合作精神。 ? 包扎止血 :指壓 、 填塞壓迫 、 止血帶法 。杜南 (18281910)首創(chuàng)志愿傷兵救護(hù)組織， 1863年 2月 9日成立傷兵救護(hù)國際委員會， 1875年改為 “ 紅十字國際委員會 ” ，其生日 5月 8日定為世界紅十字日。 ? 局部腫脹 — 充血滲出 ? 疼痛 — 組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放 ? 臨床癥狀多在 48～ 72h達(dá)到高峰 ? 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。 ?多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡 ?感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 ? 化學(xué)因素 如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。創(chuàng) 傷 急 救 定義 ? 機(jī)械因素所致?lián)p傷為 創(chuàng)傷 ? 損傷 是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 ? 生物因素 如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。 創(chuàng)傷分類 ?按傷口是否開放 ?按受傷部位 ?按致傷因子 ?按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷 被老虎咬傷的右手 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類 ?危重傷 ? 創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險，需緊急手術(shù)救命或治療。 ? 有許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)。 戰(zhàn)爭年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā) ?創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程 ?需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具 ?需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍 ?需要良好的醫(yī)療裝備 國際創(chuàng)傷急救基本模式 ?英美模式 ?把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救 ?法德模式 ?把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場救治 ?我國模式 ?多樣性，缺乏循證依據(jù) 創(chuàng)傷認(rèn)識理念的轉(zhuǎn)變 ? 里程碑 :1966年美國科學(xué)院發(fā)表文章題為 “ 意外傷害導(dǎo)致的傷亡，被現(xiàn)代社會忽視的疾病 ” ? 理念 :由 “ 創(chuàng)傷意外事件 ” 轉(zhuǎn)變成 “創(chuàng)傷是可防治的疾病 ” ? 結(jié)果 :促進(jìn)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的建立 創(chuàng)傷防治的基本要求 ?嚴(yán)格執(zhí)行安全法規(guī) ?加強(qiáng)安全設(shè)施建設(shè) ?制定各種防范措施 ?普及全民安全意識