【正文】 休克 、 內(nèi)臟脫出等 。 創(chuàng)傷指數(shù) (Trauma Index,TI) ? 1971年由 Kirkpatrick等提出。腦傷細(xì)化。從 02開始，用二位數(shù)字順序編排以表示具體的損傷。 ISS分六區(qū) ? 頭頸 :包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。 Tepas應(yīng)用 6個變量創(chuàng)立了 PTS(見表 3)。TRISS的不足之處 :低估同一解剖區(qū)域的多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷。 ?胸腹聯(lián)合傷 =胸部傷 +膈肌破裂 +腹部傷 病理生理改變 DIC 肝功不全 肝 腹部 骨盆 心功不全 心 ARDS 肺 換氣不足 胸部 敗血癥 腦疝 腦 高顱壓 頭部 腎功不全 合 并 癥 出血性休克 主要病理變化 腎 臟器損害 四肢 損傷部位 傷情評估 ?危及生命的傷情評估 ? 主要評估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞 ? 1小時黃金時間 :搶救 → 診斷 → 治療 ? 評估血壓 :觸及橈 A80、 股 A70、 頸 A60mmHg。 0～30為輕度休克， 30～ 50為中度休克， 50為重度休克。 ? 建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容 :立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。對舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。 ? 沖擊波具有高壓和高速 ， 從中心向四周擴(kuò)展 。耳聾多為傳導(dǎo)性，也可為混合性。 ?光輻射 、 沖擊波 、 早期核輻射 、 放射性核沾染 。 ? 糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。 傷口染毒應(yīng)沖洗 、 早期清創(chuàng) ， 沖洗時防止洗液沾染周圍組織 。 表 GCS ? 注 :三組反應(yīng)的總和為 GCS評分，＜ 8分為重度創(chuàng)傷， 9~12分為中度， 13~15分為輕度。 急救護(hù)理 ?連枷胸救護(hù) : ? 迅速糾正反常呼吸 :胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣 (呼吸機(jī)內(nèi)固定 )適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺分流≥25% 的病人。 ? 輔助檢查 : X線、 CT ? 傷情特點(diǎn) : ? 傷情危重，死亡率高 ? 并發(fā)癥多 :休克 、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、 ARDS、 缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 急救護(hù)理 ?傷情觀察 : ? 立即觀察生命體征、全身情況及意識。 ? 術(shù)后 :患肢功能位或持續(xù)牽引。 ?只集中注意胸外按壓而忽略 : ? A 氣道控制 (airway control)； ? B 呼吸支持 (Breathing support)； ? C 循環(huán)支持 (circulation support)； ? D 靜脈給藥及各種液體 (durgs and fluids)； ? E 心電監(jiān)測 (electrocardiography,ECG) ； ? F 除顫 (fibrillation treatment)等。 急救護(hù)理 ?傷員的轉(zhuǎn)送 : ? 脊柱骨折正確的搬運(yùn)是手托法、滾動法，頸椎骨折須固定牽引頸部。 ? 術(shù)后護(hù)理 :半臥位；觀察 TPRBP、 出血情況、腸蠕動；靜脈輸液；引流監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染。 ?急救護(hù)理 : ? 現(xiàn)場急救 :保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線 2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、傷情未明禁食禁水。 ? GCS缺點(diǎn) :未考慮局灶性或偏側(cè)性、廣泛代謝過程或毒性反應(yīng)。 眼染毒沖洗 10分鐘 。 迅速撤離殺傷區(qū) 。鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復(fù)術(shù)。內(nèi)耳也可能有滲血、出血、耳蝸結(jié)構(gòu)紊亂等。 放射復(fù)合傷 ? 以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷 ? 傷情判斷 :臨床特點(diǎn)是各傷相互加重 ? 整體損傷重、休克加重、感染加重 ? 造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。 復(fù) 合 傷 ? 兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷稱為 復(fù)合傷 ? 特點(diǎn) : ? 常以一傷為主 ? 傷情可被掩蓋 ? 多有復(fù)合效應(yīng) ? 評估病情 : ? 包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等。防感染 。 急救護(hù)理 ?現(xiàn)場急救 : ? 脫離危險環(huán)境 ? 解除呼吸道梗阻 ? 處理活動性出血 ? 解除氣胸所致呼吸困難 ? 處理傷口 ? 保存離斷肢體 ? 抗休克 ? 現(xiàn)場觀察，記錄傷情 轉(zhuǎn)送途中護(hù)理 ?運(yùn)送條件 ?傷員體位 ?搬送方法 ?途中注意 ?觀察病情 急診室救護(hù) ? 抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折 ? 一個中心 以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心。 (詳細(xì)計算參閱 J Trauma 1990； 30:540) ASCOT年齡換算值 傷員的生存可能性 年齡年齡范圍 (歲 ) 0 0~54 1 55~64 2 65~74 3 75~84 4 ＞ 84 組 別 鈍性傷 穿透傷 AIS評分 =6， RTS=0 AIS評分 =6， RTS＞ 0 最大 AIS評分＜ 6， RTS=0 最大 AIS評分 =1~2， RTS＞ 0 多 發(fā) 傷 ?定義 ? 同一致傷因素 ， 使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷 ， 其中之一是致命的或合并休克 。 算出 ISS ， 并加上年齡因素 ， 凡 ≥ 55歲列為 1， ＜55歲列為 0。 ? 注意 :ISS分區(qū)與 AIS90不一致 (與 AIS85版本一致 )。而 ISS=75只見于兩種情況:有三個體區(qū)都含有 AIS5的損害 (52＋ 52＋ 52 =75)；只要全身任何一個損傷達(dá)到 AIS6， ISS自動升值為 75。各個器官按照英文名詞的第一個字母排序，序號為 02～ 99。創(chuàng)傷診斷 2022多條。 創(chuàng)傷信息管理系統(tǒng) 我國創(chuàng)傷急救的歷史 ?Ｎ orman Bethune(18901939) 我國創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀 ? 各地建立了創(chuàng)傷急救中心 ? 模式不規(guī)范、管理機(jī)制不健全 ? 缺乏法律保障 ? 裝備相對落后、技術(shù)力量不足 ? 大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科，急診人員以內(nèi)科為主，創(chuàng)傷急救仍靠各?？茣\ ? 創(chuàng)傷急救各自為政 :911=120＋ 110＋ 119＋ 122＋ 999 重癥創(chuàng)傷的急救 基本措施為 ABC:airway、 breathing、 circulation 初步處理 急癥室處理 氣道 頭部側(cè)向 ， 抬起下頜 ， 口咽吸引， 用口咽通氣管 經(jīng)口 /鼻氣管插管 ， 氣管切開或環(huán)甲膜切開 呼吸 口對口呼吸 ， 面罩及加壓給氧 氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸 循環(huán) 制止心臟出血 ， 抬高下肢 ， 抗休克褲使用；胸外心臟按壓 ， 靜脈利多卡因 /腎上腺素注射 輸液 、 輸血 ， 強(qiáng)心劑注射 心電監(jiān)測 、 電除顫 ， 開胸心臟按壓 ， 藥物除顫 顱腦傷 口咽通氣管 ， 給氧 氣管插管 ， 給氧 ， 脫水劑注射 頸椎傷 頸部長短夾板 /硬領(lǐng) 顱骨鉗牽引 胸部傷 開放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引 /氣管插管 、 接呼吸機(jī) 腹部傷 內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎 腹腔大出血開腹止血 ， 胃腸減壓 ，輸液 、 輸血 骨折 外固定 創(chuàng) 傷 評 分 ? 能判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、傷員結(jié)局和評估救治質(zhì)量。 戰(zhàn)爭年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā) ?創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程 ?需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具 ?需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)