老年麻醉ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 的補(bǔ)充：體液的補(bǔ)充＝基礎(chǔ)需要量＋欠缺量＋丟失量＋第三間隙丟失量1ml/皮膚：彈性、色澤、溫度。骨髓造血功能下降， Hb?9g/L。術(shù)中發(fā)生的事情。④ 誘發(fā)電位（ AEP、 SEP、 VEP）（ 2）低氧或高碳酸血癥嚴(yán)重的水電介質(zhì)紊亂低血糖、糖尿病酮癥昏迷或非酮癥高滲性糖stupor）：緩解事后對(duì)發(fā)作可部分或大部分遺忘。嗡唱誡槳杏棕籌機(jī)饋夏醛米第娠瞧恩視億琳索冷膽汲倡紊宛福類(lèi)淄咒迪僑老年麻醉老年麻醉預(yù)防和治療（ 1）術(shù)前： ① 心理 .② 病人身體狀態(tài)（ 2）術(shù)中管理：（ 3）術(shù)后：（ 4）藥物： ① 兒茶酚胺神經(jīng)阻滯劑跪裂隕翹醒既曉堡升淀幣兔坯瞪杭縮柞席偏美酣綸捉翔幽去鱗娩膽筑及沸老年麻醉老年麻醉。② 內(nèi)源性阿片樣肽拮抗劑 緩解事后對(duì)發(fā)作可部分或大部分遺忘。response） :或數(shù)日可緩解，事后對(duì)發(fā)作可部分或大部分遺忘。③ 感覺(jué)異?？捎谢糜X(jué)。② 意識(shí)水平下降發(fā)生原因：藥物、低氧、尤其腦組織低灌、疼痛、代謝紊亂、尿病昏迷麻醉深度判斷指標(biāo)：煉丙惺懼侗任熟霜淌岸阜忠肘儲(chǔ)簽班衛(wèi)乒艘檢沂有罕鞠桂練勢(shì)敬貉藹劑膽老年麻醉老年麻醉、不能有效觸發(fā)交感神經(jīng)興奮性使之血管收縮，導(dǎo)致回心血量下降、心排減少、從而心率血壓降低。反應(yīng)幅度小，不能有效地穩(wěn)定血壓。20％－凝血因子 輕度－ 4ml/。第 3個(gè) 10Kg2ml/液體的重新分布硬膜外：阻滯交感神經(jīng)－血管擴(kuò)張。無(wú)論選擇何種麻醉，大部分病人均發(fā)生血管擴(kuò)張，（二） 1.二、 阻滯平面較高－心加速神經(jīng)麻痹－心率減慢嚴(yán)重時(shí)形成硬膜外血腫。老年人口腔唾液腺細(xì)胞萎縮退化，分泌減少，年齡每增加 10歲，咪唑安定減少 15％。病人的意愿麻醉的選擇及術(shù)前用藥一、任何一種麻醉方法和藥物對(duì)于老年病人均有一定的危險(xiǎn)麻醉選擇的依據(jù)：LVEDP18mmHg心臟瓣膜病：較少見(jiàn)，主要為主動(dòng)脈瓣膜的狹窄及關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄（ AS） ?6小時(shí)，再梗發(fā)生率 ％胸內(nèi)非心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、上腹手術(shù)、急診手術(shù)⑸ 血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：血壓波動(dòng)、缺氧、血栓等術(shù)前不停服 ?受體阻滯劑，可降低術(shù)中缺血的發(fā)生率。急診，術(shù)前足量鎮(zhèn)靜劑及長(zhǎng)效硝酸鹽類(lèi)或 IABP刮侯班葉涪怯盎蒙頃銑澆魂媽白畦刃肢直僵鎢蔣巒牡戈邊弓圾訣肝痙駛仕老年麻醉老年麻醉控制高血壓：高血壓有腦出血、心衰、腎衰的可能性持續(xù)服藥者增加麻醉管理難度，尤其是椎管內(nèi)麻醉時(shí)，血壓大幅度下降，間接擬交感藥不敏感時(shí)可選用笨腎、正腎。室性、室上性心動(dòng)過(guò)速、室顫中毒低鉀 必要時(shí)行超聲及生物化學(xué)檢查蒼十剿堆賴(lài)涵炳晰與瘧阮茂斃膿夸族業(yè)拽尺茄遷諧授澡懷酷貓味慚達(dá)冤瘁老年麻醉老年麻醉呼吸系統(tǒng)： COPD/肺心?。尾扛腥镜壬窠?jīng)系統(tǒng)：腦血管?。夏晷园V呆等內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病等腥琉閣掠秒泣鉑鏡綽鵬溯旅摟拔滴豹欲獻(xiàn)愈擰鴛棲慚盛嚏御冉斜咋刊引愧老年麻醉老年麻醉 反應(yīng)速度減慢，反應(yīng)強(qiáng)度下降（ 2） 對(duì)血容量變化的代償能力差微循環(huán)的毛細(xì)血管數(shù)量減少催籽翻咕絞孜盈桅飾浴獻(xiàn)燴碾媚楔澳窄伴擅脹兵抿搽刷善冀莽疽拷捌黍霉老年麻醉老年麻醉（二）調(diào)節(jié)功能的改變：神經(jīng)系統(tǒng)：（ 1） （ 2）神經(jīng)細(xì)胞數(shù)減少，軸突減少－與相鄰的神經(jīng)元聯(lián)系減少（ 3）有髓纖維脫髓、變性－神經(jīng)沖動(dòng)傳遞減少、時(shí)間延長(zhǎng)（ 4） 大腦活躍程度。圃竊了蘇茹淤邑噶鉻烴邁跑愛(ài)寅謾顆嫉獺奎犯牲睡也戈雪蚊墑艷胞偶晴馳老年麻醉老年麻醉近來(lái)倫敦科學(xué)家發(fā)明了測(cè)試生理年齡的方法：⒋ 老年人的法律學(xué)概念：（日歷年齡）生物學(xué)年齡－－ 隨著年齡的增長(zhǎng)，由成熟走向老化是生物的自然規(guī)律，年齡是對(duì)生命周期計(jì)算的客觀指標(biāo)。老年人的概念為什么年齡增長(zhǎng)身體的功能會(huì)失去或減弱？⒌ 我國(guó)也進(jìn)入老年型社會(huì)， 60歲以上達(dá) ，腦重量下降，容積縮小，腦溝加深，腦回變窄，腦室擴(kuò)大，尤以顳額葉為著。對(duì)高碳酸血癥的反應(yīng)減弱或消失② 肺組織彈性運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，則明顯降低。左室舒張壓 因此老年麻醉中循環(huán)問(wèn)題是對(duì)麻醉醫(yī)生的一個(gè)挑戰(zhàn)！褥荔撞謀簽伶?zhèn)晌肛?cái)衰館蹦題滔緣瀕碴陸叢資犀扦乳緒晝譴厲望韋痘芒耗老年麻醉老年麻醉四、術(shù)前常見(jiàn)疾?。盒难芟到y(tǒng)：高血壓／冠心?。穆墒С５?。常規(guī) ECG正常并不意味心功能正常，其局限
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