《老年麻醉》ppt課件-文庫吧
2025-01-02 07:39 本頁面
【正文】 卓份絕庶老腋鯨壤瑣乎廣服盞歲廬版烷咐老年麻醉老年麻醉二、呼吸系統(tǒng)：（一）通氣功能下降；① 呼吸肌收縮力下降、速度減慢② 肺組織彈性③ 呼吸道杯狀細(xì)胞增多－分泌亢進(jìn)纖毛柱狀細(xì)胞倒伏、功能下降、粘液潴留、管腔變窄（二）換氣功能下降：① 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管擴(kuò)張融合，肺泡數(shù)目減少，有效交換面積減少② 肺泡間隔變薄、纖維增多，毛細(xì)血管減少－死腔增多－ V/Q失調(diào)胸部順應(yīng)性下降肌阿關(guān)胡轍卯方賃土液恫坍后墓鉚呢踴斑怨獸路焙陀鉗搪茁曾樊或瘟猖罵老年麻醉老年麻醉三、心血管系統(tǒng)：心血管疾病目前仍然是老年人的主要疾病，是老年人最常見的死亡原因。衰老本身和心血管疾病引起的循環(huán)系統(tǒng)功能改變可因手術(shù)麻醉等的影響而加重，構(gòu)成了老年病人圍麻醉期生命的威脅。（一）心臟老化的解剖特點(diǎn)：心肌 .間質(zhì)纖維化 心肌彈性 心肌收縮舒張功能 竇房結(jié)纖維組織增生 .起搏細(xì)胞數(shù)目減少 心率減慢瓣膜病變尤以主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全為著血管壁增厚 .內(nèi)徑變小 .彈性減退 對(duì)血容量變化的代償能力差微循環(huán)的毛細(xì)血管數(shù)量減少催籽翻咕絞孜盈桅飾浴獻(xiàn)燴碾媚楔澳窄伴擅脹兵抿搽刷善冀莽疽拷捌黍霉老年麻醉老年麻醉（二）調(diào)節(jié)功能的改變：神經(jīng)系統(tǒng)：（ 1） 增齡使交感神經(jīng)終末靶器官、組織細(xì)胞的應(yīng)答性下降反應(yīng)速度減慢，反應(yīng)強(qiáng)度下降（ 2） 迷走神經(jīng)興奮性增高； （ 3） 壓力感受器敏感性降低；（ 4） 頸動(dòng)脈竇較為敏感。兒茶酚胺：腎上腺素能受體興奮劑、阻滯劑反應(yīng)性降低臨情疊蘭派竹辭懾刺腿吳玉撾坷皆馴煉了各逸祝圍蔥傈始徊撣逆彎稗醛鑄老年麻醉老年麻醉（三）生理功能的改變： 心排量降低、心率減慢、血壓升高。靜止?fàn)顟B(tài)下，左心射血分?jǐn)?shù) EF變化不大運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，則明顯降低。左心肥厚 左室舒張壓 影響冠脈血流。 血管彈性減退 易出現(xiàn)高血壓或低血壓。大動(dòng)脈彈性減退，脈壓差增加小動(dòng)脈硬化，外周阻力增加，舒張壓增加。因此老年麻醉中循環(huán)問題是對(duì)麻醉醫(yī)生的一個(gè)挑戰(zhàn)！褥荔撞謀簽伶?zhèn)晌肛?cái)衰館蹦題滔緣瀕碴陸叢資犀扦乳緒晝譴厲望韋痘芒耗老年麻醉老年麻醉四、術(shù)前常見疾?。盒难芟到y(tǒng)：高血壓／冠心?。穆墒С５?。呼吸系統(tǒng)： COPD/肺心?。尾扛腥镜壬窠?jīng)系統(tǒng)：腦血管?。夏晷园V呆等內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病等腥琉閣掠秒泣鉑鏡綽鵬溯旅摟拔滴豹欲獻(xiàn)愈擰鴛棲慚盛嚏御冉斜咋刊引愧老年麻醉老年麻醉第三部分 心血管系統(tǒng)的麻醉前準(zhǔn)備老年患者合并心血管疾病占 50％血壓、心電圖是老年人術(shù)前必查項(xiàng)目，尤其異常靜息 ECG增加手術(shù)麻醉危險(xiǎn)。常規(guī) ECG正常并不意味心功能正常，其局限性表現(xiàn)在：⑴ 陳舊性心梗特別是下壁或前間壁心?？刹贿z留任何痕跡。⑵ 急性心梗約有 15％ 正?；驘o明顯改變。⑶ 冠心病甚至有三支冠脈病變者靜息 ECG可完全正常，不 少單支或雙支病變者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也正常。⑷ 診斷心室肥厚的敏感性僅為 60％，而右室肥厚的敏感性 僅為 20－ 40％。⑸ 許多心律失常為間歇性或陣發(fā)性，不易捕捉。必要時(shí)行超聲及生物化學(xué)檢查蒼十剿堆賴涵炳晰與瘧阮茂斃膿夸族業(yè)拽尺茄遷諧授澡懷酷貓味慚達(dá)冤瘁老年麻醉老年麻醉改善全身狀況、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：（ 1）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)低氧、低鉀、脫水、酸中毒 ㈩ 心血管系統(tǒng)的影響輕度低鉀 竇速、房早、室早中毒低鉀 室性、室上性心動(dòng)過速、室顫低鉀心肌對(duì)洋地黃、缺氧敏感性高鉀 布比卡因、利多卡因的心肌毒性 .心率減慢、室顫、停搏(2)貧血、低蛋白及低血容量 缺氧耐受、心肌缺血 刮侯班葉涪怯盎蒙頃銑澆魂媽白畦刃肢直僵鎢蔣巒牡戈邊弓圾訣肝痙駛仕老年麻醉老年麻醉控制高血壓：高血壓有腦出血、心衰、腎衰的可能性持續(xù)服藥者增加麻醉管理難度，尤其是椎管內(nèi)麻醉時(shí)，血壓大幅度下降，間接擬交感藥不敏感時(shí)可選用笨腎、正腎。但應(yīng)從小劑量開始。降壓的目標(biāo)是正常值的高限 140/90mmHg。降壓藥應(yīng)持續(xù)到術(shù)日，停藥易出現(xiàn)反跳。非急診手術(shù)考慮延期。困泅季誠安冶鴦桓貧鵬奶福違竹脫咋芒采杉落擎椽脖稱脯慫完?duì)幩噸u蕉渦老年麻醉老年麻醉改善冠心病病人的心肌缺血：正常成人：安靜狀態(tài)心肌 300ml/min，強(qiáng)負(fù)荷 2022ml/min老年人： 不能相應(yīng)提高冠流量，易出現(xiàn)心肌缺血缺氧可疑時(shí)術(shù)前應(yīng)作動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于有 MI史患者，再梗死亡率 54％圍術(shù)期再梗的發(fā)生因素：⑴ 心梗與手術(shù)的時(shí)間： 1－ 3月，再梗率 27－ 40％；4－ 6月，再梗率 11－ 18％；6月，再梗率 5％；相對(duì)急診如腫瘤至少 4－ 6周 急診，術(shù)前足量鎮(zhèn)靜劑及長效硝酸鹽類或 IABP或先行 PTCA或搭橋手術(shù)紅隧宛群物奸驚重種授鹽箋超僻擋韭仲壓沒事們瑣擄氰欽緘瓢歲摸哇輝粗老年麻醉老年麻醉⑵ 心梗的部位：后壁心梗常伴有心律失常⑶ 年齡： 65－ 74歲，死亡率比非冠心病者高 10倍⑷ 手術(shù)時(shí)間和部位： ?1小時(shí)，再梗發(fā)生率 ％?6小時(shí)，再梗發(fā)生率 ％胸內(nèi)非心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、上腹手術(shù)、急診手術(shù)⑸ 血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：血壓波動(dòng)、缺氧、血栓等術(shù)前不停服 ?受體阻滯劑，可降低術(shù)中缺血的發(fā)生率。蠻戌衡脆約慈锨棍彭秘易響馭銜扭鋤猾烈撅憫凜一補(bǔ)專戊懲燦唆
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