《麻醉液體療法》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-31 17:40 本頁(yè)面
【正文】 稍少 明顯減少 極少或無(wú) 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 脫 水 2 . 脫水性質(zhì)： 低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水 脫水性質(zhì) 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后； 水、 Na+等比例丟失， 血 Na+130～ 150 mmol/L ； 特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。 1 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴長(zhǎng)時(shí)間腹瀉 腹瀉時(shí)口服大量清水 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。 2 細(xì)胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 — 腦細(xì)胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 — 四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 病程較短嘔吐腹瀉伴高熱 輸入過(guò)多等滲、高滲性液體 失 Na+失水，血 Na +150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。 3 細(xì)胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯 *細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； *神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓。 脫水性質(zhì)的估計(jì) 性質(zhì) 血鈉 濃度 （ mmol/L） 病史 精 神 狀 況 發(fā) 熱 口 渴 尿 量 皮 膚 彈 性 膝 腱 反 射 高滲 失水 失鈉 150 急，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，輸鹽過(guò)多 興 奮 不 安 明 顯 減 少 正 常 亢 進(jìn) 低滲 失水＜失鈉 ＜ 130 慢，營(yíng)養(yǎng)不良，輸糖多 嗜睡無(wú)力 不明顯 正常或略少 差 弱 等滲 水、鈉成比例失130150 急性感染，高熱史，胃腸引流術(shù) 正常或嗜睡 可有可無(wú) 少 略 差 無(wú)改變 水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣、低鎂血癥 代謝性酸中毒 ： 吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液； 進(jìn)食少，能量不足，腸吸收不良 ? 脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體； 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 ?無(wú)氧酵解增多 ?大量乳酸堆積； 脫水 ?腎血流量減少 ?腎排酸能力下降 ?酸性代謝產(chǎn)物堆積。 代謝性酸中毒 正常 PH: PH＜ PH 2. 代謝性酸中毒分度 HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 2227 4060 輕度 1318 3040 中度 913 2030 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 3. 臨床特點(diǎn) 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快。 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷； 呼吸深快， 呼氣涼； 呼出氣有酮味； 口唇櫻紅； 惡心，嘔吐。 代謝性酸中毒 水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣、低鎂血癥 低鉀血癥 血清 K+（ mmol/L） ： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液； 進(jìn)食少，入量不足； 腎臟排出過(guò)多； 鉀在體內(nèi)分布異常； 各種原因的堿中毒。 低鉀血癥 ： （ 1）
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