421介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)自查表格-文庫(kù)吧
2024-12-27 22:49 本頁(yè)面
【正文】 2．設(shè)備維修響應(yīng)及時(shí)，保障安全運(yùn)行，保障臨床需要。 （器械科） 資料查閱： 近三年，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)月報(bào)、季報(bào)與年報(bào)。 數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行完好情況。 PACS系統(tǒng)能滿足圖像瀏覽、報(bào)告書寫、報(bào)告審核、資料調(diào)閱、報(bào)告回顧、在線查詢等基本功能；且實(shí)現(xiàn)患者一人一個(gè)唯一編碼管理；圖像清晰 ,方便醫(yī)生工作站調(diào)閱 ,至少具備 3年在線查詢 ,3年以上離線存儲(chǔ)功能。 4． 21． 2 執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。 3 4． 21． 2． 1 執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范。 【Ｃ】 1．根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，制定實(shí)施細(xì)則文件與管理流程，并執(zhí)行。 （醫(yī)務(wù)科、放射科） 2．有相關(guān)人員培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案并考核。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 培訓(xùn)考核記錄 訪談 介入診療相關(guān)人員，根據(jù)培訓(xùn)記錄選取，介入診療技術(shù)管理制度與流程，導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操作常規(guī)，人員資質(zhì)、授權(quán)管理、崗位職責(zé)與履職情況。 【Ｂ】符合 “ Ｃ ” ，并 1．相關(guān)人員熟練掌握本崗位技術(shù)操作規(guī)范，考核合格率 ≥90%。 （放射科、 心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展 介入診療技術(shù) 的科室） 2．有主管部門對(duì)規(guī)范落實(shí)情況、培訓(xùn)效果監(jiān)督檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。 （醫(yī)務(wù)科） 主管部門對(duì)介入診療人員資質(zhì)、培訓(xùn)與制度落實(shí)的督導(dǎo)記錄 主管部門對(duì)規(guī)范落實(shí)情況、培訓(xùn)效果的督導(dǎo)記錄 【Ａ】符合 “ Ｂ ” ，并 1．持續(xù)改進(jìn)有成效，相關(guān)人員無(wú)違規(guī)操作事件發(fā)生。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 2．相關(guān)人員技術(shù)操作規(guī)范考核合格率 100%。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 主管部門對(duì)介入診療人員資質(zhì)、培訓(xùn) 與制度落實(shí)的督導(dǎo)記錄 個(gè)案追蹤介入診療人員查閱相應(yīng)培訓(xùn)、考核記錄，授權(quán)、再評(píng)價(jià)、再授權(quán)記錄 4． 21． 2． 2 醫(yī)師、醫(yī)技和護(hù)理人員經(jīng)介入治療專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格。 【Ｃ】 1．有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，相關(guān)人員知曉，并能遵循。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 2．醫(yī)師、醫(yī)技和護(hù)理人員經(jīng)介入治療專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 有但需到相關(guān)科室找相關(guān)資料 3．人員資質(zhì)符合介入診療項(xiàng)目執(zhí)業(yè)要求。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 4．具有與開(kāi)展的介入診療項(xiàng)目相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。 （醫(yī)務(wù)科、放射科） 查閱相關(guān)資料。 技術(shù)培訓(xùn)合格證明。 介入科室人員名單及基本信息 學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)證、上崗證 對(duì)照醫(yī)院?jiǎn)T工崗位名錄 訪談 介入診療相關(guān)人員，根據(jù)培訓(xùn)記錄選取，介入診療技術(shù)管理制度與流 程，導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操作常規(guī)，人員資質(zhì)、授權(quán)管理、崗位職責(zé) 與履職情況 個(gè)案追蹤 10分介入病歷、包括三份急診病歷 【Ｂ】符合 “ Ｃ ” ，并 1．主管部門對(duì)人員上崗情況有定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有整改 措施。 （醫(yī)務(wù)科） 2．有對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)后上崗能力的評(píng)價(jià)，并有相關(guān)資料。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 主管部門對(duì)介入診療人員資質(zhì)、培訓(xùn)與制度落實(shí)的督導(dǎo)記錄 個(gè)案追蹤 隨機(jī)選取介入診療人員，查閱相應(yīng)的培訓(xùn)與考核記錄，授權(quán)、再評(píng)價(jià)與再授權(quán)記錄。 【Ａ】符合 “ Ｂ ” ，并 持續(xù)改進(jìn)有成效，所有介入診療人員資質(zhì)與能力符合上崗要求。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 首頁(yè)信息與授權(quán)信息比對(duì) 4． 21． 3 掌握介入診療技術(shù)的 適應(yīng)證，規(guī)范技術(shù)操作，開(kāi)展質(zhì)量控制，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。 4 4． 21． 3． 1 有介入診療醫(yī)師資質(zhì)的授權(quán)管理。 【Ｃ】 1．有對(duì)實(shí)施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程，相關(guān)人員知曉，并執(zhí)行。 （醫(yī)務(wù)科、放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 2．在實(shí)施介入診療前，必須經(jīng) 2 名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定（其中至少 1 名為副主任醫(yī)師），并有記錄。 （放射科、 心血管 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等 開(kāi)展介入診療技術(shù) 的科室） 個(gè)案追蹤 10份介入診療的住院患者病歷，包括 3份急診病例。 查看相關(guān)記錄
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1