【正文】 術(shù)規(guī)范》制定醫(yī)院感染管理制度。 （ 2）醫(yī)院感染管理工作在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。各科室（部門）醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)。 （ 3）醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷的提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。 （ 4）各科室（部門）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中的各項(xiàng)管理措施，按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，資料保存完整。 6 （ 5）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。 （ 6）醫(yī)院對(duì)各科室（部門）醫(yī)院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評(píng)估，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。 （ 7）醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑 設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。 （ 8）對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度（規(guī)定）而造成不良后果者，視情節(jié)輕重予以教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。 (辦公室 )工作制度 （ 1）加強(qiáng)政治和業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。 （ 2）負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理計(jì)劃，提供主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)審批后組織實(shí)施。 （ 3）健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級(jí)人員感染管理職責(zé)。 （ 4）深入科 室、監(jiān)督、檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況。 （ 5）做好全院醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及高危人群、醫(yī)院感染漏報(bào)率等監(jiān)測(cè)，調(diào)查、收集、整理、分析各監(jiān)督測(cè)資料，并按要求上報(bào)。 （ 6）定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提出考評(píng)意見，并及時(shí)向全院反饋。 （ 7）定期匯總醫(yī)院各項(xiàng)臨床標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素參考。 （ 8）對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的一次性醫(yī)療器具、衛(wèi)生用品、消毒藥械的購(gòu)置、使用及用后的處理進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)及管理。 （ 9）對(duì)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行的 因素或醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出有效的控制措施，并監(jiān)督各項(xiàng)控制措施的落實(shí)。遇有突發(fā)事件時(shí)應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 （ 10）負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。 （ 11）定期將醫(yī)院感染管理信息反饋給各科室、并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室間的醫(yī)院感染管理工作。 （ 1）為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，將醫(yī)院感染教育培訓(xùn)納入醫(yī)院在職教育計(jì)劃中。 7 （ 2）制定臨床科室醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)制度，要求各科室定期組織學(xué)習(xí)，達(dá)到普及醫(yī)院感染知識(shí)的目的 。 （ 3）醫(yī)院感染管理的專職干部每年應(yīng)參加省級(jí)以上繼續(xù)教育培訓(xùn) 1—2次，以提高醫(yī)院感染管理的理論水平。 （ 4）醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控人員，每年應(yīng)進(jìn)行 1—2次專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，更新知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染的實(shí)際工作能力。 （ 5）對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行 1—2次醫(yī)院感染控制知識(shí)的專題講座，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院內(nèi)感染的自覺性。 （ 6）對(duì)新上崗職工及管理干部每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染管理知識(shí)的普及教育。 （ 7）把醫(yī)院感染知識(shí)考試納入 “三基 ”考試中進(jìn)行，不斷提高中青年醫(yī)護(hù)人員的理論水平。 （ 8）醫(yī)院感染的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)各 級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)重點(diǎn)進(jìn)行。除重點(diǎn)內(nèi)容外，需要共同培訓(xùn)的內(nèi)容有： ① 職業(yè)道德規(guī)范，國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。 ② 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。 ③ 醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。 醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)培訓(xùn)制度 舉辦各類學(xué)習(xí)班、講座、知識(shí)問答、醫(yī)院感染管理簡(jiǎn)訊等不同形式，對(duì)各類人員采取有針對(duì)性的培訓(xùn)，做到全員培訓(xùn)與骨干培訓(xùn)相結(jié)合。 （ 1）醫(yī)院管理人員：包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、總務(wù)科、伙食科、 洗衣中心等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人； （ 2）醫(yī)院感染管理專職人員； （ 3）醫(yī)務(wù)人員：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員； （ 4）工勤人員及保潔員； （ 5）病人、陪護(hù)、探視家屬。 8 （ 1）醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 ① 醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展； ② 《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)； ③ 醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防措施； ④ 臨床科室、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的特點(diǎn)、管理要點(diǎn)及控制措施； ⑤ 消毒學(xué)基本原理、消毒滅菌新進(jìn)展； ⑥ 醫(yī)院感染爆發(fā)流行 的預(yù)防與控制； ⑦ 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法； ⑧ 抗感染藥物學(xué)、傳染病學(xué)的相關(guān)內(nèi)容； ⑨ 流行病學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容； ⑩ 醫(yī)院感染管理的科研設(shè)計(jì)與方法等。 （ 2）行政管理人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 ① 各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度； ②醫(yī)院感染管理工作及其理論新進(jìn)展； ② 本單位及管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)等。 （ 3）臨床醫(yī)師重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容 ① 各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度； ②無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程； ③ 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)； ④ 抗菌藥物的合理應(yīng)用； ⑤ 消毒藥械的正確使用； ⑥ 醫(yī)院感染的流行病學(xué)； ⑦ 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制； ⑧ 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法； ⑨ 職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等； （ 4）臨床護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 ① 各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度； ②醫(yī)院感染與護(hù)理管理； ③ 職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)； ④ 消毒、滅菌、隔離知識(shí)； ⑤ 消毒滅菌藥械的合理使用； ⑥ 重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理； ⑦ 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)； ⑧ 侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制； ⑨ 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理； ⑩ 抗感染藥物的合理應(yīng)用； 11 醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)； 12 空氣、物體表面、手的采樣方法； 13標(biāo)本的采集、 留取、運(yùn)送等。 （ 5）臨床醫(yī)技人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 ① 各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度； ②重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理； ③ 職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)； ④ 消毒、滅菌、隔離知識(shí)； ⑤醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)； ⑥ 本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制等。 （ 6）工勤人員及保潔人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 ① 了解傳染病的預(yù)防知識(shí)； ② 清潔與污染的區(qū)別； ③ 簡(jiǎn)單的消毒、隔離方法；④ 洗手的意義和方法； ⑤ 醫(yī)療廢物的分類管理等。 9 （ 7）病人、陪護(hù)、探視家屬培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 采用宣傳欄、科普書、入院須知等方式，對(duì)他們進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染 的宣傳教育，增強(qiáng)清潔、衛(wèi)生觀念，配合落實(shí)醫(yī)院消毒制度、隔離制度、探視制度、陪護(hù)制度等。 醫(yī)院感染專職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求，開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、全院綜合性監(jiān)測(cè)。 工作人員要求 (1)工作人員上崗室衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒毛巾擦手。 (2)普通病人和特殊感染病人分室就診，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病病人后應(yīng)更換診查床單，物體表面用 500—1000mg/L 有效氯的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護(hù)人員手可用快速手消毒劑，或用 250—500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡，流動(dòng) 水沖洗。 (3)無(wú)菌操作前應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針，一巾一帶。 (1)堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前 10 分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。 (2)每周擦試診查床、更換床單、枕套。 (3)治療室、換藥室每日紫外線照射 1 小時(shí)（記錄燈管啟用時(shí)間和累計(jì)時(shí)間），酒精紗布擦試紫外線燈管，保持無(wú)塵，每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。 (1)非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，表面涂 少量滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)，送供應(yīng)室滅菌后備用。 (2)霧化吸人器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）。 一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后按感染性廢物處理。 (1)氧氣濕化瓶每日更換，用消毒液泡后，再用無(wú)菌水沖洗，晾干、備用。正在使用的濕化瓶 10 每日更換蒸餾水。 (2)電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物隨時(shí)清除，做 到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒 30分鐘，再清洗干凈備用。 (3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒 30 分鐘，再刷洗干凈，用雙層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌。 、敷料的消毒 (1)不銹鋼換藥盤 (碗 )、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒 30 分鐘，再刷洗干凈，擦干 (鑷子用油紗布擦拭 )、包好送供應(yīng)室高壓滅菌。 (2)經(jīng)滅菌的各種敷料缸、罐 (紗布、棉球 )、無(wú)菌包，開啟后的有效時(shí)間為 24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。 (3)無(wú)菌持物鉗，如干式保存，應(yīng)每 4小時(shí)更換 1次，并注明起用日期和時(shí)間。用 2%二醛滅菌劑保存，無(wú)菌持物鉗 、鑷每周更換。 ?？铺厥庀局贫? （ 1）每日用消毒液擦拭桌面、椅、凳、治療車和沙發(fā)。 （ 2）體溫計(jì)用 75％酒精或含氯消毒劑浸泡消毒。 （ 1）接診病人后的檢查床墊和漏斗每日用消毒液擦拭一次。檢查病人應(yīng)用一次性紙墊、手套和窺器。 （ 2）檢查陰道出血病人醫(yī)生需戴無(wú)菌手套，外陰用碘伏棉球消毒后方可內(nèi)診。 （ 3）顯微鏡玻片用畢及時(shí)浸泡在消毒液內(nèi)，及時(shí)消毒。 （ 4）感染性廢物如：窺器等一次性使用物品，放黃色塑料袋內(nèi)由專人收集，嚴(yán)格按感染性廢物回收處理。 針炙針一 次性使用，做到一人一穴一針，統(tǒng)一用利器盒收集。復(fù)用針炙針嚴(yán)格滅菌處理。 有流行性結(jié)膜炎時(shí)設(shè)專病診室，醫(yī)護(hù)人員操作前后必須用消毒液浸泡雙手。眼壓計(jì)用后必須消 11 毒，方能用于他人。 急診科醫(yī)院感染管理制度 ，診療操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。 ，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按感染性廢物處理。 、廢棄物及一次性無(wú)菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)封閉，按感染性廢物處 理。 1 小時(shí)并登記；每月空氣培養(yǎng)一次（菌落數(shù)）＜500cfu/m3。拖布專用并有標(biāo)志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周清潔一次。 ，下層為污染區(qū)，止血帶一人一用一消毒，（含有效氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用） ，每日濕擦二次。抹布用后，用含有效氯 500m／ L的消毒劑溶液浸泡消毒半小時(shí)：掃床巾每床一巾，一次性使用：地面每日濕擦二次，拖布有明顯標(biāo)記，定位放置，清洗后懸掛晾干。 ，并有明顯標(biāo)識(shí)， 注明有效期；開啟的無(wú)菌包有效期為 24小時(shí)：已抽取的無(wú)菌溶液有效期為 2小時(shí)。 、有效濃度及作用時(shí)間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及檢測(cè)。 ，使用中的管路每日更換，浸泡消毒半小時(shí)，終末進(jìn)行徹底消毒。 ，做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含有效氯 500mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后擦干備用。 ，使用中的氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換，濕化瓶用含有