【正文】 （ 5）臨床醫(yī)技人員培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 ① 各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度； ②重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理； ③ 職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)； ④ 消毒、滅菌、隔離知識(shí)； ⑤醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)； ⑥ 本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制等。用畢先用消毒液浸泡消毒 30分鐘，再清洗干凈備用。眼壓計(jì)用后必須消 11 毒，方能用于他人。 ： 12 （ l）紫外線照射消毒床墊及被褥，或使用床單消毒機(jī)終末處理床單： （ 2）用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液擦拭床頭柜、床架及壁柜： （ 3）各種儀器用 75％酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。 （ 5）病人被服每周更換一次，若有污染則應(yīng)隨時(shí)更換，病人出院后應(yīng)對(duì)床單位進(jìn)行終未消毒。 （ 5）密閉引流瓶用后浸泡消毒，再刷洗干凈，用雙層包布包裹后送供應(yīng)室滅菌。 （ 5）麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒與滅菌，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒（滅菌）。 （ 4）術(shù)后一切物品、手術(shù)器具，應(yīng)按消毒、清洗、再消毒或高壓滅菌處理，并注明日期。 （ 1）每批號(hào)注射器抽樣 5％進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、熱原和微粒檢測(cè)，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方能發(fā)貨。 （ 9）拖鞋每日清洗、拖布每次用后用含有效氯 500mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒后，清洗、晾干、備用。患感染性疾病者不許入內(nèi)，感染流 行期間嚴(yán)禁探視。 ，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素應(yīng)立即報(bào) 告醫(yī)院感染管理辦公室，并采取積極的控制措施。 、腸鏡、腔鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括胃鏡、腸鏡、腔 20 鏡的清洗、消毒或滅菌，使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存，個(gè)人防護(hù)措施等。 、棉球，紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。 執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2022〕 48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。 （ 5）認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。只有抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。細(xì)菌耐藥分析結(jié)果由綜合辦公室向全院公布。 （ 1）種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。 ，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標(biāo)。 29 1有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，各重點(diǎn)部門應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。 應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。尊重 患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 近年來，多重耐藥菌（ MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。 （ 6）被 HBV 陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球旦白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10mg、5mg、 5mg(0、 1月、 6月間隔 )。進(jìn)入隔離室應(yīng)空隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。 《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度》和《醫(yī)院廢物管理制度》。 HBV、 HCV、 HIV標(biāo)記物檢查，陰性者，選用專用透析機(jī)，并采取血液、體液隔離措施。 新生兒室（母嬰同室）醫(yī)院感染管理制度 ，布局合理，設(shè)有正常新生兒室、隔離室、重癥監(jiān)護(hù)室、治療室、沫浴間、母乳庫、辦公室等，并加強(qiáng)區(qū)域間管理。 （ 6）每周五大掃除，用消毒液刷洗地面、墻面、擦拭產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無塵。 （ 1）每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)?B—D試驗(yàn)， B—D包內(nèi)指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格 ，被視為滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 （ 13）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)、隔離技術(shù)的自覺性，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 （ 3）手術(shù)間按需要分為無菌手術(shù)間，一般手術(shù)間，感染手術(shù)間：每一手術(shù)間置一手術(shù)臺(tái)，按手術(shù)類別分別安排在相應(yīng)的手術(shù)間進(jìn)行。 （ 1）碘酒、酒精瓶每周滅菌二次，方法：經(jīng)初步消毒處理后再?zèng)_洗干凈，用包布包裹后，送供應(yīng)室滅菌。 普通病房醫(yī)院感染管理制度 （ 1）醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)著裝整齊，接觸病人前后應(yīng)衛(wèi)生洗手，接觸血液、體液、排泄物等應(yīng)徹底消毒洗手。 ，使用中的氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換，濕化瓶用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。 （ 4）感染性廢物如：窺器等一次性使用物品，放黃色塑料袋內(nèi)由專人收集，嚴(yán)格按感染性廢物回收處理。 一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后按感染性廢物處理。 （ 1）醫(yī)院管理人員：包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、總務(wù)科、伙食科、 洗衣中心等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人； （ 2）醫(yī)院感染管理專職人員； （ 3）醫(yī)務(wù)人員：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員； （ 4）工勤人員及保潔員； （ 5）病人、陪護(hù)、探視家屬。 （ 9）對(duì)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行的 因素或醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出有效的控制措施，并監(jiān)督各項(xiàng)控制措施的落實(shí)。 （ 2）醫(yī)院感染管理工作在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送不符合要求時(shí)，應(yīng)通知病房或指導(dǎo)臨床重新采集標(biāo)本送檢。 ： （ 1）在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)感染原因、感染環(huán) 節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。 （ 10）定期向科主任報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果和控制效果。 （ 8）負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗菌藥物的使用指導(dǎo)和管理。 （ 8）協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 （ 1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督實(shí)施。 （ 5）對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。 （ 5）定期向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情 況。 （ 7）負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、處置的監(jiān)督、管理工作。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 （ 1）在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和檢驗(yàn)科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)工作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供感染管理科，匯總?cè)漆t(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，對(duì)所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進(jìn)行全面 述評(píng)。 ③ 督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。 （ 6）定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提出考評(píng)意見，并及時(shí)向全院反饋。 ② 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。 (3)治療室、換藥室每日紫外線照射 1 小時(shí)（記錄燈管啟用時(shí)間和累計(jì)時(shí)間），酒精紗布擦試紫外線燈管，保持無塵，每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。檢查病人應(yīng)用一次性紙墊、手套和窺器。 、有效濃度及作用時(shí)間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及檢測(cè)。 （ 7）開啟的無菌溶液須在 2 小時(shí)內(nèi)使用：各種溶媒、外用生理鹽水、高滲鹽水無菌棉桿一經(jīng)啟用，使用時(shí)向不得超過 24 小時(shí)；無菌持物鑷、罐每周更換一次；酒精碘酒瓶每周更換二次，清潔后經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理。 （ l）非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、缸管用后分別放在清毒液內(nèi)浸泡消毒半小時(shí)，清洗、晾干送供應(yīng)室再處理后進(jìn)行滅菌、備用。 （ l）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)布局例題，符合功能流程和潔、污分開要求，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。 （ 11）每周有固定的消毒日，每周將室內(nèi)物品、地面、空氣徹底消毒一次；一般物品定人保管、定位放置、定區(qū)使用、標(biāo)志明顯。 （ 5）供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽）病人用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。 （ 4）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房分娩，需更換病員衣褲，換拖鞋入室。 18 （ 1）患有各種感染性疾病的產(chǎn)婦應(yīng)在隔離分娩室分娩各種污染器械用含有效氯 1000mg／ L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。 ，工作人員應(yīng)著裝規(guī)范，外出時(shí)更衣?lián)Q鞋。 ，經(jīng) 170℃ ， 60分鐘滅菌處理后使用。 、腸鏡、腔鏡鏡時(shí)應(yīng)穿工作服、防滲透圍裙、戴橡膠手套、口罩、帽子，遇特殊感染病人時(shí)應(yīng)配備防護(hù)鏡和面罩。 （ 2）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。消毒后，仍需盡快進(jìn)行手的清洗。 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理 操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時(shí)，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。 ： 對(duì)合理使用抗菌藥物前 3 名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合 理使用抗菌藥物前 3名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。 （ 3）給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前 （參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。 （ 2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 通過向患者發(fā)放健康教育雜志，設(shè)立本院健康教育櫥窗、病床邊等多種方式進(jìn)行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解 釋工作，使其清楚根據(jù)個(gè)體用藥的重要性，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生 28 的治療，達(dá)到合理用藥的日的。 （ 1）一次性使用的廢棄物回收工作，由總務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負(fù)責(zé)。 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。 ③ 提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。 、滅菌后后清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按感染性廢物處理。 、 HCV、 HIV陽性者、已知特殊感染患者或非特異性結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用胃鏡，用后應(yīng)先初步消毒后，清洗，再常規(guī)清洗消毒。 口腔科醫(yī)院感染管理制度 、潔污分流，無菌物品與非無菌物品，清潔物品與污染物品必須分開放置，無菌物品應(yīng)定位放置在清潔干燥的柜內(nèi)。 。 （ 3）各種無菌包內(nèi)應(yīng)有化學(xué)指示卡，包外應(yīng)貼化學(xué)指示膠帶，并注明滅菌時(shí)間，每日檢查，嚴(yán)防過期。 （ 2）無菌物品存放網(wǎng)每日紫外線照射 l小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次，