【正文】 據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。④ 對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，～1mg。⑤ 搶救同時應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動。冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案微量氣栓：僅微量的氣泡進(jìn)人，無臨床癥狀；少量氣栓：相當(dāng)于約lml 的空氣進(jìn)入，可引起輕微的心肌缺血癥狀，表現(xiàn)為心電圖ST 段的抬高或心率的變化；中量氣栓：大約2～3ml的氣泡進(jìn)人，通常引起嚴(yán)重的臨床癥狀；大量氣栓：相當(dāng)于約3～5m]的空氣進(jìn)人，有極嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。一般微量或少量氣體栓塞不需特殊處理，停止導(dǎo)管操作及給氧后可自行緩解，需要特殊處理的多在中量以上空氣栓塞。預(yù)防：空氣栓塞應(yīng)以預(yù)防為主。應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，動作輕柔，操作者連接導(dǎo)管系統(tǒng)時應(yīng)嚴(yán)格排氣，避免操作中經(jīng)?；爻樵煊皠?，時刻保持連接系統(tǒng)密閉。導(dǎo)管在使用前應(yīng)用肝素鹽水沖洗，使其管腔內(nèi)充滿鹽水。導(dǎo)管進(jìn)入主動脈或撤回導(dǎo)引鋼絲后應(yīng)使用注射器回抽，使導(dǎo)管排盡氣體，充滿血液。三通加壓注射系統(tǒng)及所有連接管道應(yīng)嚴(yán)格排出所有的氣泡。治療：少量空氣栓塞可以自然排出，不必特殊處理。大量空氣栓塞可造成冠狀動脈大分支阻塞，應(yīng)立即予以高流量氧氣吸入，維持呼吸可以立即將造影導(dǎo)管或血栓抽吸導(dǎo)管置入冠脈內(nèi)，使用2050毫升注射器強(qiáng)力回抽，直至抽出大量含氣泡血液為止。并用力注射生理鹽水或患者自體動脈血推動氣泡至遠(yuǎn)端。密切觀察患者的生命體征做相應(yīng)的處理。急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】(一)急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4 L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100 mg靜推，必要時可5～10 min重復(fù)使用，直至室速控制或總量達(dá)300mg，而后以1～ 3mg/min靜滴維持48～72 h。(三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。(四)發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360 J。(五)必要時行臨時起搏器置入術(shù)。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程術(shù)中發(fā)生氣胸的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 介入手術(shù)中，特別是行左鎖骨下靜脈穿刺時，術(shù)者應(yīng)準(zhǔn)照相應(yīng)操作規(guī)范，小心謹(jǐn)慎，避免動作粗暴。 操作時術(shù)者和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、氧飽和度、觀察有無突發(fā)呼吸困難、胸痛、刺激性干咳等情況。 如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮氣胸可能。術(shù)者暫停穿刺，應(yīng)立即行胸部透視檢查，明確是否有氣胸、氣胸的嚴(yán)重程度。發(fā)生氣胸時立即給予高流量氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。 遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮大于30%，并伴有紫紺、大汗、嚴(yán)重氣促、心動過速和低血壓時應(yīng)考慮存在張力性氣胸，應(yīng)立即予以穿刺抽氣。并請胸心外科醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師會診，必要時給予胸腔閉式引流。并中止手術(shù)。如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮小于30%，且患者無明顯的缺氧的癥狀，經(jīng)簡單的處理后，可視情況考慮是否改換入路繼續(xù)手術(shù)。病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：① .臥床休息，保持室內(nèi)清新。②注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 ③.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。 ④保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。⑤.做好病人心理護(hù)理，告知氣體一般2～4周內(nèi)可吸收?！境绦颉苛⒓次?→ 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續(xù)搶救 → 病情觀察 → 健康指導(dǎo)PCI術(shù)中無復(fù)流應(yīng)急預(yù)案 急診冠狀動脈介入治療(PCI)能及時有效地開通梗死相關(guān)動脈，改善患者預(yù)后，但PCI術(shù)中無復(fù)流( NoReflow，NR)現(xiàn)象使心肌組織得不到有效灌注，可明顯惡化心功能及增加死亡率，削弱PCI的臨床療效。無復(fù)流現(xiàn)象是PCI的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)25%~30%，是AMI遠(yuǎn)期心血管事件的獨立預(yù)測指標(biāo)。定義：冠狀動脈造影顯示冠狀動脈閉塞已減輕或消除后，缺血心肌的微循環(huán)血流仍不能完全恢復(fù)正常，冠狀動脈血流速度分級TIMI 0級，是微循環(huán)功能障礙的一種表現(xiàn)。國際通用冠脈血流速度分級方法：TIMI 0級：閉塞血管遠(yuǎn)端無血流。 TIMI Ⅰ級：造影劑部分通過，遠(yuǎn)端血管部分充盈。 TIMI Ⅱ級：遠(yuǎn)端血管完全充盈顯影、消除緩慢。 TIMI Ⅲ級：遠(yuǎn)端血管充盈和消除完全、迅速。病因：高凝狀態(tài)、彌漫性血管內(nèi)凝血；冠脈持續(xù)強(qiáng)直性痙攣；活瓣效應(yīng)；脫落斑塊阻塞；巨大全程夾層；氣栓、血栓；大量微血栓阻塞微循環(huán)；彌漫性血管機(jī)化。影像學(xué)表現(xiàn)：造影劑不能完全通過血管致顯影中斷；增加球囊擴(kuò)張程度仍無血流通過；支架置入后血栓反而向近段發(fā)展。術(shù)前預(yù)測：具有以下危險因素的患者需警惕PCI術(shù)中出現(xiàn)冠脈無復(fù)流現(xiàn)象：血小板計數(shù) 300 X 109/L；血小板聚集抑制率增加；INR；凝血酶活動度增加；粗血管、長斑塊；偏心大斑塊；夾層出現(xiàn)；對心肌梗死疼痛缺失患者及年長患者；CABG術(shù)后移植靜脈內(nèi)血栓。術(shù)前術(shù)中預(yù)防：術(shù)前術(shù)中充分抗血小板、抗凝治療；認(rèn)真分析CAG影像學(xué)資料，辨識斑塊特點；適當(dāng)延長球囊預(yù)擴(kuò)張時間30秒；球囊一次盡量完全覆蓋病變；減少球囊擴(kuò)張次數(shù)，最小有效壓擴(kuò)張原則；支架匹配原則：1 ：～；支架完全覆蓋病變、充分貼壁原則。術(shù)中使用血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、血管近端阻塞裝置、斑塊旋切抽吸裝置。應(yīng)急處理：，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常者，給予多巴胺等血管活性藥物維持生命體征，積極處理各種心律失常，立即行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)； ，硝酸甘油每次100300μg，必要時可重復(fù)應(yīng)用，；，總量510mg。注入過程中監(jiān)測生命體征，注射完成后評估冠脈血流TIMI分級； Ⅱb∕Ⅲa受體抑制劑替羅非班，預(yù)防血小板再聚集，減少急性血栓的形成。，加速血栓或栓塞物清除。,與患者家屬溝通患者目前情況及治療方案，取得患者家屬理解。，應(yīng)停止手術(shù)，進(jìn)行藥物抗血小板、抗凝、降粘和溶栓治療。術(shù)后監(jiān)護(hù)：觀察肌鈣蛋白、血小板、紅細(xì)胞計數(shù)；血小板粘附聚集率；凝血酶原含量；凝血酶活性；纖維蛋白含量；標(biāo)準(zhǔn)國際化比值；肝腎功；出血征象等指標(biāo)。及時處理這些項目的異常。術(shù)后治療：維持正常血壓，保證足夠冠脈灌注壓；強(qiáng)化三聯(lián)抗血小板藥用藥：阿司匹林+氯吡格雷+替羅非班/西洛他唑；抗凝達(dá)標(biāo)：ACT 300～400 s；延長抗凝時間：7～14日；改善心肌收縮力。加強(qiáng)隨訪慢血流和無血流病人術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥和心功能不全，加強(qiáng)隨訪及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外情況是延長患者生命和降低心血管事件的關(guān)鍵措施，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。介入手術(shù)中迷走反射應(yīng)急預(yù)案 介入手術(shù)過程中，特別是壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時應(yīng)實時監(jiān)測患者心率、血壓、有無胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。 如患者在壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時應(yīng)考慮血管迷走反射。 術(shù)者應(yīng)立即消除刺激因素如適當(dāng)減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。 護(hù)士立即給予快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容（視患者年齡、心功能情況而定），并準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時可給予多巴胺。 給藥的同時術(shù)者、護(hù)士應(yīng)給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。 處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。 待患者病情平穩(wěn)后，再視情況決定是否繼續(xù)手術(shù)或相應(yīng)操作。心包填塞應(yīng)急預(yù)案 隨著心臟介入手術(shù)技術(shù)水平的提高，心臟介入手術(shù)已經(jīng)成為心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段，心包填塞雖然手術(shù)發(fā)生率較低，但可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 常見原因：（1）射頻消融術(shù)時冠狀靜脈竇破裂或消融導(dǎo)管致心房、心室肌或靜脈穿孔，以及設(shè)置過高的阻抗或溫度且操作時間過長；（2）起搏器電極穿破心房或心室壁，或誤入冠狀竇，特別在老年患者易發(fā)生；（3）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)操作粗暴，導(dǎo)致導(dǎo)絲遠(yuǎn)端穿破冠狀動脈，支架選擇過大或球囊擴(kuò)張壓力過高，致冠脈破裂；（4）房間隔穿刺時