《肛管直腸疾病》ppt課件-文庫吧
2024-12-24 05:09 本頁面
【正文】 檢時可清楚摸到 ， 此環(huán)對括約肛門十分重要 ，損傷后可造成肛門失禁 。 ? 直腸 、 肛管在齒狀線以上的供應(yīng)動脈主要來自腸系膜下動脈的終端直腸上動脈 ， 其次是來自髂內(nèi)動脈的直腸下動脈和骶正中動脈 。 ? 齒狀線以下的動脈供應(yīng)主要來自肛管動脈 。 ? 直腸 、 肛管有兩個靜脈叢 。 直腸上靜脈叢位于齒狀線上方的粘膜下層 ， 匯集成數(shù)支小靜脈 ， 穿過直腸肌層成為直腸上靜脈 ，經(jīng)腸系膜下靜脈回流入門靜脈 。 該靜脈內(nèi)無瓣膜 ， 易擴張形成內(nèi)痔 。 ? 直腸下靜脈叢位于齒狀線下方，在直腸、肛管的外側(cè)匯集成直腸下靜脈和肛管靜脈，分別通過髂內(nèi)靜脈和陰部內(nèi)靜脈回流至下腔靜脈，由直腸下靜脈叢發(fā)生的痔稱為外痔 直腸肛管周圍間隙 肛提肌以上：骨盆直腸間隙 直腸后間隙 肛提肌以下：坐骨肛管間隙 肛門周圍間隙 直腸肛管的生理功能 ? 排便、吸收、分泌 ? 直腸具有排便 、 吸收和分泌功能 。 可以吸收少量的水 、 鹽 、 葡萄糖和部分藥物；能分泌以助排便 。 ? 正常情況下 ， 直腸內(nèi)處于空虛狀態(tài) ， 肛管緊閉 。 排便時 ， 結(jié)腸蠕動 ， 乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞便進入直腸 ， 使壺腹部擴張 ， 引起便意和肛門內(nèi)括約肌反射性松弛 ， 機體自主地松弛肛管外括約肌 ， 同時屏氣 ，增加腹壓 ， 糞便排出體外 。 ? 肛管的主要功能是排便 。 ? 排便過程是一個非常復(fù)雜的神經(jīng)反射 。直腸下段是排便反射的主要發(fā)生部位 ，是維持正常排便的重要環(huán)節(jié) ， 在直腸手術(shù)中應(yīng)高度重視 。 第二節(jié) 直腸肛管檢查方法 檢查體位 ? 左側(cè)臥位 ? 膝胸位 ? 截石位 ? 蹲位 ? 彎腰前俯位 檢查方法 ? 肛門視診： ? 直腸指檢： 主要步驟及常見病變 ? 肛門鏡檢查： ? 乙狀結(jié)腸鏡檢查： ? 纖維結(jié)腸鏡檢查： ? 影像學(xué)檢查： ? 直腸肛管功能檢查： 第三節(jié) 直腸肛管先天性疾病 一、先天性直腸肛管畸形 congenital anorectal malformation 分類 ：直腸肛管畸形 Wingspread分類法 ? 多采用 1984年世界小兒外科醫(yī)師協(xié)會制定的直腸肛管畸形的新分類法 。 ? 依據(jù)直腸盲端與肛提肌的關(guān)系來分類：直腸盲端在肛提肌以上為高位畸形； ? 位于肛提肌中間或稍下方為中間位畸形； ? 位于肛提肌以下為低位畸形 。 ? 直腸盲端位置性別不同 ， 所形成瘺也不同：男性高位無肛 ， 多發(fā)生直腸膀胱瘺；中間位者 ， 多為尿道瘺；低位者多見會陰瘺；女性者高位無肛 ， 多為較高位置的陰道瘺；中間位 ， 多為低位陰道瘺或前庭瘺；低為多為會陰瘺 。 臨床表現(xiàn) ： ? 正常位置無肛門 ? 無胎糞排出 ? 腹脹、嘔吐 ? 高位直腸閉鎖 直腸泌尿系瘺 診斷 ： ? 影像學(xué)檢查 X線倒置位攝片法 ? B超及磁共振檢查也可用于直腸末端的定位 。 ? 瘺管造影可以明確瘺管的方向 、 長短和粗細 。 手術(shù)治療 ? 游離直腸盲端 ? 切除瘺管、修復(fù) ? 肛門直腸成形 ? 手術(shù)原則是游離直腸盲端 、 切除瘺管并修復(fù)及肛門直腸成形 。 ? 一般情況下 ， 先行結(jié)腸造口 ， 6~12月后再行二期手術(shù) 。 二、先天性巨結(jié)腸 c
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