【正文】 生素 ? 溫水坐浴 ? 局部理療 ? 緩瀉劑 ? ：膿腫切開引流 膿腫切開 第六節(jié) 肛瘺 anal fistula 內(nèi)口 瘺管 外口 反復(fù)發(fā)作 青壯年男性多見 病因和病理 ：直腸肛管周圍膿腫 反復(fù)發(fā)作、破潰 分類 ：按瘺管位置高低： 低位、高位 按瘺管與括約肌的關(guān)系： 肛管括約肌間型 經(jīng)肛管括約肌型 肛管括約肌上型 臨床表現(xiàn) ? 主要癥狀 ：瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物 ? 其他癥狀 ：肛門部潮濕、瘙癢、濕疹、全身感染癥狀 ? 特點(diǎn) ：反復(fù)發(fā)作 ? 體檢 ：單個、多個外口，紅色乳頭狀隆起 ? Goodshall規(guī)律 明確診斷： 了解外口數(shù)目及與肛門的關(guān)系 確定內(nèi)口位置 手術(shù)治療： 第七節(jié) 痔 hemorrhoid ? 病因 ： ? ? 分類和病理 ： ? （ internal hemorrhoid) 四期 ? （ external hemorrhoid) ? （ mixed hemorrhoid) 痔的傳說 ? 中世紀(jì)的歐洲人尊崇圣 ? 依據(jù)直腸盲端與肛提肌的關(guān)系來分類：直腸盲端在肛提肌以上為高位畸形； ? 位于肛提肌中間或稍下方為中間位畸形； ? 位于肛提肌以下為低位畸形 。 ? 直腸、肛管肌肉包括不隨意肌和隨意肌兩種。直腸壺腹部粘膜有上、中、下 3個皺襞，內(nèi)含環(huán)肌纖維，稱 直腸瓣 。肛瓣與直腸柱下端共同圍成的小隱窩，稱為肛竇 ，竇口向上，深 3~5mm，底部有肛腺的開口。 ? 排便過程是一個非常復(fù)雜的神經(jīng)反射 。 ? Duhamel手術(shù) （ 直腸后結(jié)腸拖出 ， 側(cè)側(cè)吻合術(shù) ） 。這種觀念在西方持續(xù)了很長一段時間，以致一些顯要人物也得不到適當(dāng)?shù)闹委?，相?1816年法國皇帝拿破侖在滑鐵盧戰(zhàn)役中因痔病發(fā)作而導(dǎo)致全軍覆沒。 診 斷 ? 腹部 X線檢查 ? 鋇灌腸 ? 直腸測壓 ? 直腸粘膜組織化學(xué)檢查 ? 活體組織檢查 ? 并發(fā)癥：腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎 臨床表現(xiàn) ： ? 出生后胎糞不排、排出延遲 ? 腸梗阻癥狀 ? 直腸指檢發(fā)現(xiàn) ? 體征：腹脹 非手術(shù)治療 ? 適用于超短型或類緣性疾病以及手術(shù)前準(zhǔn)備 。 該靜脈內(nèi)無瓣膜 ， 易擴(kuò)張形成內(nèi)痔 。 齒狀線重要意義： ② 齒狀線以上為粘膜，受植物神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈，如擴(kuò)張則形成內(nèi)痔；齒狀線以下為直腸下靜脈叢通過肛門靜脈回流至腔靜脈，此叢擴(kuò)張則形成外痔。 直腸上靜脈叢位于齒狀線上方的粘膜下層 ， 匯集成數(shù)支小靜脈 ， 穿過直腸肌層成為直腸上靜脈 ，經(jīng)腸系膜下靜脈回