肛管直腸疾病ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:09本頁面
【正文】 ? （ 2） 緩解癥狀的治療 目的是消除癥狀 ， 包括內(nèi)服藥物和保護(hù)粘膜的栓劑 、 膏劑和蒸洗劑 ? 等 。這種觀念在西方持續(xù)了很長一段時(shí)間，以致一些顯要人物也得不到適當(dāng)?shù)闹委?，相?1816年法國皇帝拿破侖在滑鐵盧戰(zhàn)役中因痔病發(fā)作而導(dǎo)致全軍覆沒。所以“痔”在古德語稱為“金質(zhì)脈管”（ Golden Ader），古法語稱為“黃金之流”（ flaxd39。大約從 Hippocrates時(shí)代起，西方醫(yī)學(xué)開始用古代的體液學(xué)說來解釋“痔”；他們認(rèn)為，痔是來自“脾血”和“膽汁”的廢物積聚的而成。菲亞克拉（ ）為“痔的守護(hù)神”。 ? Rehbein手術(shù) （ 病變腸段切除 ， 盆底最低處結(jié)腸直腸吻合術(shù) ） ， 又稱前路切除法 。 ? Duhamel手術(shù) （ 直腸后結(jié)腸拖出 ， 側(cè)側(cè)吻合術(shù) ） 。 對必須手術(shù)而病情過重者 ， 應(yīng)先行結(jié)腸造口 ， 以后再施行根治手術(shù) 。 手術(shù)治療 ? 對診斷明確 ， 能耐受手術(shù)者均應(yīng)行手術(shù)治療 。 診 斷 ? 腹部 X線檢查 ? 鋇灌腸 ? 直腸測壓 ? 直腸粘膜組織化學(xué)檢查 ? 活體組織檢查 ? 并發(fā)癥：腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎 臨床表現(xiàn) ： ? 出生后胎糞不排、排出延遲 ? 腸梗阻癥狀 ? 直腸指檢發(fā)現(xiàn) ? 體征：腹脹 非手術(shù)治療 ? 適用于超短型或類緣性疾病以及手術(shù)前準(zhǔn)備 。 ? 一般情況下 ， 先行結(jié)腸造口 ， 6~12月后再行二期手術(shù) 。 ? 瘺管造影可以明確瘺管的方向 、 長短和粗細(xì) 。 ? 直腸盲端位置性別不同 ， 所形成瘺也不同：男性高位無肛 ， 多發(fā)生直腸膀胱瘺；中間位者 ， 多為尿道瘺；低位者多見會(huì)陰瘺；女性者高位無肛 ， 多為較高位置的陰道瘺；中間位 ， 多為低位陰道瘺或前庭瘺；低為多為會(huì)陰瘺 。 第二節(jié) 直腸肛管檢查方法 檢查體位 ? 左側(cè)臥位 ? 膝胸位 ? 截石位 ? 蹲位 ? 彎腰前俯位 檢查方法 ? 肛門視診： ? 直腸指檢： 主要步驟及常見病變 ? 肛門鏡檢查： ? 乙狀結(jié)腸鏡檢查： ? 纖維結(jié)腸鏡檢查： ? 影像學(xué)檢查： ? 直腸肛管功能檢查： 第三節(jié) 直腸肛管先天性疾病 一、先天性直腸肛管畸形 congenital anorectal malformation 分類 ：直腸肛管畸形 Wingspread分類法 ? 多采用 1984年世界小兒外科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的直腸肛管畸形的新分類法 。 ? 排便過程是一個(gè)非常復(fù)雜的神經(jīng)反射 。 排便時(shí) ， 結(jié)腸蠕動(dòng) ， 乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞便進(jìn)入直腸 ， 使壺腹部擴(kuò)張 ， 引起便意和肛門內(nèi)括約肌反射性松弛 ， 機(jī)體自主地松弛肛管外括約肌 ， 同時(shí)屏氣 ，增加腹壓 ， 糞便排出體外 。 可以吸收少量的水 、 鹽 、 葡萄糖和部分藥物；能分泌以助排便 。 該靜脈內(nèi)無瓣膜 ， 易擴(kuò)張形成內(nèi)痔 。 ? 直腸 、 肛管有兩個(gè)靜脈叢 。 ? 直腸 、 肛管在齒狀線以上的供應(yīng)動(dòng)脈主要來自腸系膜下動(dòng)脈的終端直腸上動(dòng)脈 ， 其次是來自髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈 。隨意肌位于肛管之外，即肛門外括約肌和肛提??；不隨意肌位于肛管壁內(nèi)，即肛門內(nèi)括約肌 ? 肛提肌是直腸周圍形成盆底的一層肌肉 ，由恥骨直腸肌 、 恥骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分組成 ， 起自骨盆兩側(cè)壁 ， 斜行向下止
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