【正文】 代謝性疾病 ? 中毒性疾病 ? 外傷 ? 脫髓鞘性疾病 ? 其他 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 癡呆評(píng)定量表（ clinical dementia rating scale,CDR） 總體衰退量表 (globle deteriate scale,GDS) 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 病史 ? 除患者提供的病史外，盡可能獲得 知情者 提供的病史信息（ A級(jí)推薦） ? 體格檢查 ? 對(duì)所有患者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 認(rèn)知評(píng)估 ? 總體認(rèn)知功能 ? MMSE用于癡呆篩查，但難于區(qū)分正常老人和 MCI及 MCI和癡呆 （ A級(jí)推薦 ） ? 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估旨在篩查 MCI患者 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 記憶力 ? 記憶力評(píng)估是癡呆診斷和鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)，盡可能對(duì)所有患者進(jìn)行記憶力評(píng)估（ A級(jí)推薦） ? 執(zhí)行功能 ? 執(zhí)行功能是鑒別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下癡呆的重要指標(biāo) ? 語(yǔ)言 ? 運(yùn)用 ? 視空間和結(jié)構(gòu)能力 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 精神行為癥狀的評(píng)估 ? 日常能力的評(píng)估 ? 由認(rèn)知障礙導(dǎo)致的日常能力減退是診斷癡呆的必需條件，復(fù)雜日常能力的減退亦有助于 MCI的診斷，應(yīng)當(dāng)對(duì)于所有患者進(jìn)行日常能力的評(píng)定 。（ A級(jí)推薦） ? 伴隨疾病的評(píng)估 ? 伴隨全身性?xún)?nèi)科疾病的評(píng)估 ? 伴隨腦血管病的評(píng)估 ? 伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估 ? 伴隨精神疾病的評(píng)估 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 體液檢查 ? 對(duì)所有首次就診的患者進(jìn)行一下血液學(xué)檢查有助于揭示認(rèn)知障礙的病因或發(fā)現(xiàn)伴隨疾?。? ? 血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、血電解質(zhì)、血鈣、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、維生素 B1梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒等。 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 血液和尿液檢查 ? 腦脊液檢查 Aβ 4 Ttau、 Ptau、 1433蛋白 （ B級(jí)推薦 ） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 影像學(xué)檢查 ? 頭顱 CT ? 用于鑒別如外科手術(shù)等 可治療疾?。[瘤、硬膜下血腫、腦積水） 和血管性疾病引起的癡呆。推薦在沒(méi)有或無(wú)條件應(yīng)用顱腦 MRI的情況下， CT作為癡呆檢查的手段 。 （ A級(jí)推薦 ） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 頭顱 MRI ? MRI（ T1， T2和 FLAIR像）能增加診斷及鑒別診斷的特異性，對(duì)癡呆疾病隨訪檢查有助于判斷疾病預(yù)后及藥物療效。 （ A級(jí)推薦） ? 功能性 MRI不推薦用于癡呆常規(guī)診斷檢查，但臨床上對(duì)診斷及鑒別診斷有參考價(jià)值 （ B級(jí)推薦） ? PET和 SPECT ? 有助于癡呆的診斷及鑒別診斷，對(duì)癡呆患者不常規(guī)進(jìn)行。 （ B級(jí)推薦） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 經(jīng)顱多普勒超聲 ? 電生理檢查 ? 腦電圖 ? 疑診 CJD的患者，應(yīng)該進(jìn)行 EEG檢查 。 （ B級(jí)推薦） 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 誘發(fā)電位和事件相關(guān)電位 ? 基因檢測(cè) ? 有癡呆家族史的患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)以明確診斷 。 （ A級(jí)推薦 ） ? 其他檢測(cè) 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2 治療 阿爾茨海默病治療 ? 膽堿酯酶抑制劑 ? 治療輕中度 AD的一線藥物，包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等（ A級(jí)推薦 ） ? 興奮性氨基酸受體拮抗劑 ? 明確診斷為中重度 AD患者可以選用美金剛或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀合用 （ A級(jí)推薦 ） ? 中藥干預(yù) ? 其他藥物和干預(yù) ? 輕中度 AD患者可以選用尼麥角林、尼莫地平、吡拉西坦、奧拉西坦、維生素 E等 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 血管性癡呆的治療 ? 膽堿酯酶抑制劑 ? 多奈哌齊可用于輕中度 VaD患者 （ B級(jí)推薦 ） ? 興奮性氨基酸受體拮抗劑 ? 美金剛治療可能對(duì)輕中度 VaD有效 （ B級(jí)推薦 ） ? 膽堿酯酶抑制劑與美金剛治療 VaD系統(tǒng)分析 其他治療 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 帕金森病癡呆和路易體癡呆的治療 ? 認(rèn)知功能障礙的治療 ? 膽堿酯酶抑制劑可用于路易體癡呆和帕金森癡呆的治療。 （ A級(jí)推薦 ） ? 精神癥狀的治療 ? 抑郁癥狀的治療 ? 錐體外系癥狀的治療 厚德 博學(xué) 精醫(yī) 濟(jì)世 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 藥物治療的療效監(jiān)測(cè) ? 臨床試驗(yàn)中的療效評(píng)價(jià)至少應(yīng)包括認(rèn)知和全面功能評(píng)價(jià)兩個(gè)部分，全面準(zhǔn)確的測(cè)評(píng)