【正文】 sacrum and coccyx TILE 1984/1991 ? Type B partially stable pelvic ring fractures: Type B1: Open book injury Type B2: The lateral pression injury Type B3: Bilateral B injuries TILE 1984/1991 Type B1: Anteriorposterior pression injury fractures are “openbook” pelvic fractures External Rotational Instability They are divided into three stages ?Type B2: Lateral pression injury divided into: B21: Ipsilateral。 B22: Contralateral(BucketHandle)。 B23: Four Rami type ? Type C pletely unstable (vertical shear) pelvic ring fractures: Type C1: Unilateral Type C2: Bilateral, one side B, one side C Type C3: Bilateral C lesions TILE 1984/1991 Type C2:Bilateral one side B, one side C Type C3: Bilateral C lesions 骨盆的 x線評(píng)定 Radiologic Evaluation of the Pelvis 骨盆的標(biāo)準(zhǔn) x線評(píng)定 前后位像 入口位像 出口位像 Judet位像 軸相斷層像 用于判定骨盆創(chuàng)傷的 放射學(xué)方式 平片 常規(guī)斷層掃描 其它用于判斷伴隨的軟組織和 盆腔臟器損傷的 輔助技術(shù) 血管造影術(shù) 磷酸锝骨掃描 核磁共振影象 患者仰臥于 x線床上，射線垂直于骨 盆中部和放射線板。 前后位相 恥骨聯(lián)合 恥骨上、下支 髂嵴 骶髂關(guān)節(jié) 骶孔 第五腰椎橫突 前后位相 髂恥線 髂坐線 淚點(diǎn) 髖臼頂 髖臼前、后緣 前后位相 前后位相 （ 1）前環(huán)損傷： 恥骨支骨折 恥骨聯(lián)合撕裂 恥骨支骨折合并恥骨聯(lián)合撕裂。 前后位相 （ 2）后環(huán)損傷： 骶骨骨折 髂骨骨折 骶髂關(guān)節(jié)脫位 骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 前后位相 （ 3）骨盆不穩(wěn)定的細(xì)微表現(xiàn)： 移位的第五腰椎橫突尖撕脫骨折 縱向骨盆不穩(wěn)定 移位的骶棘韌帶在坐骨棘或骶骨外緣的撕脫骨折 旋轉(zhuǎn)骨盆不穩(wěn)定 前后位相 前后位相 通過(guò)測(cè)量雙側(cè)股骨頭到 骶骨軸線的垂線之距離 . 投照方法： 患者仰臥于 X線臺(tái)上，射線從足側(cè) 指向恥骨聯(lián)合與垂線約成 40176。 角。 出口位 （ 2）用 途 有助于發(fā)現(xiàn)在骨盆平面上的向上移位 觀察骨盆矢狀面的旋轉(zhuǎn) 是骶骨的標(biāo)準(zhǔn)前后位相 出口位 前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。 最佳地顯示骶骨體部的骨折特別是橫行的骨折。 易于顯示 L5橫突的撕脫骨折和骶骨外緣的骨折。 （ 2）用 途 出口位 （ 1）投照方法： 患者仰臥于 X線臺(tái)上，射線從頭 側(cè)指向骨盆中央與垂線約成 40176。 角。 入口位 （ 2）特 點(diǎn)： 此種與骨盆入口相垂直的投射角度真正地顯示了骨盆入口。 X線與 S2和 S3椎體前緣位于同一平面，故在此投照位置，S2和 S3椎體的前方皮質(zhì) 相重疊，在骶骨體前呈一條線。此線位于骶骨岬之后幾毫米，是置放骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)淖钋跋蕖? 入口位 （ 3）用 途： 比其它投射方式更能清楚地顯示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。 常顯示后骨盆環(huán)的最大移位。 顯示髂骨翼因外側(cè)擠壓傷而內(nèi)旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋 入口位 （ 3）用 途： 顯示骶骨嵌壓骨折或骶骨翼骨折 （ ala fractures） 顯示坐骨棘 (ischial spine)撕脫骨折 入口位 （ 1）重要性： 增加診斷骨盆骨折有價(jià)值的依據(jù) 徹底提高了對(duì)骨盆后方骨間韌帶結(jié)構(gòu) 的診斷水平。 骨盆 CT （ 2）用 途： 清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂關(guān)節(jié)分離的程度。 更明確地顯示半骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形及橫向移位。 清楚地顯示骶骨分離、骶骨孔擠壓、骶骨翼骨折 。 骨盆 CT （ 2）用 途： ? 若骶髂關(guān)節(jié)前和后方增寬診斷完全性 不穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)脫位。 ? 有助于確定合并的髖關(guān)節(jié)骨折 ? 用于靠平片不足以確診的所有骨盆骨折和不穩(wěn)定的患者。 ? 用于確診骨盆骨折（如恥骨支骨折） 是否侵及鄰近的髖關(guān)節(jié)。 骨盆 CT 骨 盆 骨 折 分 型 （一）歷史上的分型 。 。 。 。 （一）歷史上的分型 。 。 。 。 （二）這些分類(lèi)方法的缺點(diǎn)： 不全面 引起混亂（因?yàn)楦鱾?cè)重點(diǎn)不同） 無(wú)法比較療效及預(yù)后 1980年 Pennal et al和 Tile提出的分型方法： 按導(dǎo)致骨盆環(huán)破裂的外力方向分型 L C : (lateral ompression Injuries) 側(cè)方擠壓傷 APC : (Anteroposterior Compression Injuries) 前后擠壓傷 V S:(Vertical Shear Injuries) 縱向剪式傷 （三）現(xiàn)在常用的分類(lèi)方法 1988年 Tile將受傷機(jī)制與 X線 所顯示的穩(wěn)定和不穩(wěn)定征象相結(jié) 合擴(kuò)展了上述分型方法。 1987年 Young和 Burgess根 據(jù)三種投照方式的 X線平片所顯示的骨盆分離的大小進(jìn)而將 LC和APC各分為三個(gè)亞型以及縱向剪切和復(fù)合機(jī)械損傷。 TILE 分 型 A型 穩(wěn)定 A1骨盆骨折但未累及骨盆環(huán) A2穩(wěn)定，骨折的骨盆有很小的移位 TILE 分 型 B型 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。 B1開(kāi)書(shū)型損傷 B2側(cè)方擠壓，同側(cè) B3側(cè)方擠壓，對(duì)側(cè)（桶柄） TILE 分 型 C型 旋轉(zhuǎn)合并垂直不穩(wěn)定。 C1旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定 C2雙側(cè) C3合并髖臼骨折 TILE 分 型 優(yōu)點(diǎn)： 系統(tǒng)地提出對(duì)各類(lèi)骨折的治療方案 利于治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥 TILE 分 型 缺點(diǎn)： 其 B型損傷包括開(kāi)書(shū)型和 LC型損傷， 而這兩種損傷的受傷機(jī)制和合并損傷、 治療以及并發(fā)癥均不同。 TILE 分 型 LC 恥骨支橫形骨折?？稍诤蟓h(huán)損傷的同側(cè)或?qū)?cè)。 I受撞擊側(cè)骶骨壓縮性骨折 II受撞擊側(cè)新月型（髂骨翼）骨折 III受撞擊側(cè) LCI或 LCII損傷； 對(duì)側(cè)開(kāi)書(shū)型（ APC）損傷 YOUNG 分 型 APC 恥骨聯(lián)合分離或縱向支骨折 I 恥骨聯(lián)合或前骶髂關(guān)節(jié)輕度增寬， 前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶嵴韌帶受牽拉 但完整。后骶髂韌帶完整。 II 前骶髂關(guān)節(jié)增寬；前骶髂、骶結(jié)節(jié) 和骶脊韌帶撕裂；后骶髂韌帶完整。 III骶髂關(guān)節(jié)完全破壞并向側(cè)方移位； 前骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶脊和后骶髂韌 帶均斷裂。 YOUNG 分 型 VS 恥骨聯(lián)合分離或向前、后垂直向移