【正文】 結(jié) 論 END 結(jié)束 。 神 經(jīng) 損 傷 ◆ 股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng) ◆ Joel Matta（ 1996） 87例， 2例損傷 ◆ Letournel 股外側(cè)皮神經(jīng)損傷率 12% 神 經(jīng) 損 傷 ◆ DVT精確的發(fā)生率（髖臼骨折后）不清 因?yàn)椋? DVT藥物的使用 栓 塞 ◆ DVT的監(jiān)測： 栓 塞 ◆ Magic Resonance venography（ MRV， 磁共振靜脈造影）是監(jiān)測大腿及骨盆 DVT可 靠手段 ◆ 肺栓塞率 1% ◆ 大部分醫(yī)生術(shù)后采用防血栓藥直到患者可扶 拐自主活動 ◆ 低分子肝素使用 ◆ 小腿泵的使用 ◆ 下腔靜脈網(wǎng)使用 栓 塞 ◆ 大宗病例報(bào)導(dǎo) %～ ％ ◆ corona mortis ◆ 固定前柱時(shí)螺釘穿出損傷股淺動脈 ◆ 臀上動靜脈 血 管 損 傷 ◆ 術(shù)中食道聽診器的使用 ◆ 閉合傷口前的影象增強(qiáng)器的使用 ◆ 術(shù)后 CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)盡快取出 螺 釘 進(jìn) 入 關(guān) 節(jié) ◆ 發(fā)生率為 １％ 原因： 患者不配合 再次外傷 一期固定不妥 二次手術(shù)的效果欠佳 繼 發(fā) 骨 折 移 位 ◆ 少見 ◆ Letournel 4／ 569 （ 21天內(nèi)手術(shù)） ◆ Matta 0／ 262 不 愈 合 ◆ 病因不清 ◆ 使用剝離髂骨外板技術(shù)在無預(yù)防措施情 況下發(fā)生率為 50%～ 100% ◆ 髂腹股溝入路發(fā)生率低 異 位 骨 化（ HO） ◆ 低劑量放療可減少 HO的發(fā)生率 應(yīng)用： 治療在手術(shù)后第４天開始， 劑量： 700～ 1000 Rad HO 的 預(yù) 防 ◆ 消炎痛（ Indomethacin）可減少 HO的發(fā)生 應(yīng)用： 25mg Tid 術(shù)后第一天使用，持續(xù)用 3～ 6周 術(shù)后三周使用無意義 HO 的 預(yù) 防 ◆ Dirschl： 75例應(yīng)用 Indomethacin 與 應(yīng)用 Irradiation比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異 ◆ 但放射療法費(fèi)用高于消炎痛 200倍 HO 的 預(yù) 防 ◆ 不影響髖關(guān)節(jié)功能，不采取手術(shù)方法； ◆ 如需手術(shù)，必須在 HO成熟后； ◆ 注意坐骨神經(jīng)包繞在 HO內(nèi)； ◆ 術(shù)后效果較為肯定。 ◆ 使用與否仍有爭論。 神 經(jīng) 損 傷 ◆ Moed、 Helfet和 Calder認(rèn)為使用 SSEP可 減少坐骨神經(jīng)損傷的發(fā)生率。大宗病例報(bào)導(dǎo)為 12%。 ＊ 后壁骨折 ＜ 40% ＊ 頭臼適合、無半脫位 小 結(jié) 手術(shù)目標(biāo) ～ ＊ 解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、減少并發(fā)癥 ＊ 恢復(fù)頭臼適合、關(guān)節(jié)穩(wěn)定 手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果 優(yōu)良 75%～ 81% 早手術(shù)易復(fù)位，＞ 3周困難 手術(shù)適應(yīng)證 ＊ 頂部負(fù)重區(qū)移位 ＞ 2mm ＊ 關(guān)節(jié)內(nèi)骨片 ＊ CT后壁骨折寬度 ＞ 25% ＊ 頭臼適合性缺失；雙柱骨 折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不 適合 髖 臼 骨 折 的 并 發(fā) 癥 早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經(jīng)損傷、栓塞、血管損傷、螺釘穿入關(guān)節(jié)、骨折再移位 晚期并發(fā)癥：不愈合、異位骨化、骨壞死、 ===創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎 髖臼骨折的并發(fā)癥 死亡率： ０ %～２ .５％ 原 因： 肺栓塞 心肌梗死 腦血管意外 60歲 死亡率明顯增加 死 亡 早期并發(fā)癥： ◆ 無菌切口感染率 1％ ◆ 大宗病例報(bào)告 2%～５％ ◆ Joel Matta 262例感染率 ％ 感 染 原因 ： 尿道、膀胱、腸破裂 開放創(chuàng)傷 同側(cè)肢體開放骨折 肥胖 多發(fā)骨折 感 染 局部軟組織挫傷 皮膚潛行剝脫（ MorelLavallee Lesions） ◆ Letournel： MorelLavallee Lesions感染 率為 % ◆ Hak： 24例 MorelLavallee Lesions， 46% 術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 下圖：髂骨斜位頂 弧角 75176。 roof arc angle(頂弧角 ) ＞ 45176。 斜位 損 傷 機(jī) 制 （ 1） 屈髖 90176。 ? 分別與冠狀面呈 大約 45176。 3. 髂骨翼骨折 入路 恥骨聯(lián)合上方 髂腹股溝入路 前復(fù)合損傷的治療 固定 在恥骨聯(lián)合沿兩個(gè)成 90176。 APCIII需要的補(bǔ)液 量最大 。 YOUNG 分 型 VS 恥骨聯(lián)合分離或向前、后垂直向移位； 通常經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)，偶爾經(jīng)過髂骨翼或骶骨。 II 前骶髂關(guān)節(jié)增寬；前骶髂、骶結(jié)節(jié) 和骶脊韌帶撕裂；后骶髂韌帶完整。 I受撞擊側(cè)骶骨壓縮性骨折 II受撞擊側(cè)新月型（髂骨翼）骨折 III受撞擊側(cè) LCI或 LCII損傷； 對側(cè)開書型（ APC）損傷 YOUNG 分 型 APC 恥骨聯(lián)合分離或縱向支骨折 I 恥骨聯(lián)合或前骶髂關(guān)節(jié)輕度增寬， 前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶嵴韌帶受牽拉 但完整。 TILE 分 型 LC 恥骨支橫形骨折。 B1開書型損傷 B2側(cè)方擠壓，同側(cè) B3側(cè)方擠壓，對側(cè)（桶柄） TILE 分 型 C型 旋轉(zhuǎn)合并垂直不穩(wěn)定。 1987年 Young和 Burgess根 據(jù)三種投照方式的 X線平片所顯示的骨盆分離的大小進(jìn)而將 LC和APC各分為三個(gè)亞型以及縱向剪切和復(fù)合機(jī)械損傷。 。 。 。 。 ? 用于確診骨盆骨折（如恥骨支骨折） 是否侵及鄰近的髖關(guān)節(jié)。 骨盆 CT （ 2）用 途： ? 若骶髂關(guān)節(jié)前和后方增寬診斷完全性 不穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)脫位。 更明確地顯示半骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形及橫向移位。 顯示髂骨翼因外側(cè)擠壓傷而內(nèi)旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋 入口位 （ 3）用 途： 顯示骶骨嵌壓骨折或骶骨翼骨折 （ ala fractures） 顯示坐骨棘 (ischial spine)撕脫骨折 入口位 （ 1）重要性： 增加診斷骨盆骨折有價(jià)值的依據(jù) 徹底提高了對骨盆后方骨間韌帶結(jié)構(gòu) 的診斷水平。 入口位 （ 3）用 途： 比其它投射方式更能清楚地顯示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。 X線與 S2和 S3椎體前緣位于同一平面，故在此投照位置，S2和 S3椎體的前方皮質(zhì) 相重疊，在骶骨體前呈一條線。 角。 易于顯示 L5橫突的撕脫骨折和骶骨外緣的骨折。 出口位 （ 2）用 途 有助于發(fā)現(xiàn)在骨盆平面上的向上移位 觀察骨盆矢狀面的旋轉(zhuǎn) 是骶骨的標(biāo)準(zhǔn)前后位相 出口位 前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。 前后位相 （ 2）后環(huán)損傷： 骶骨骨折 髂骨骨折 骶髂關(guān)節(jié)脫位 骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 前后位相 （ 3）骨盆不穩(wěn)定的細(xì)微表現(xiàn)： 移位的第五腰椎橫突尖撕脫骨折 縱向骨盆不穩(wěn)定 移位的骶棘韌帶在坐骨棘或骶