【正文】 HO 的 治 療 ◆ 髖關(guān)節(jié)后脫位中 3～ 4% ◆ Matta 髖臼骨折手術(shù)后股骨頭壞死率為 3%（ 263例） 股 骨 頭 壞 死 ◆ 關(guān)節(jié)軟骨的損傷（關(guān)節(jié)面壓縮） ◆ 關(guān)節(jié)面復(fù)位欠佳 ◆ 最佳治療方法為全髖置換術(shù)，但需結(jié)合患者 ◆ 具體情況 創(chuàng) 傷 后 骨 性 關(guān) 節(jié) 炎 ◆ 髖臼骨折為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即使適當(dāng) 的治療，也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。 ◆ Middlebrooks 129例 注意腿的位置 僅 1 例發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。 廣泛清創(chuàng)手術(shù)感染率達(dá) % 感 染 預(yù)防：術(shù)中應(yīng)用靜脈抗生素 正確清除無(wú)生機(jī)的壞死組織 無(wú)創(chuàng)手術(shù)技術(shù) 感 染 治療：早期擴(kuò)創(chuàng)術(shù) 鋼板需留在原位以保持復(fù)位的位置 感 染 ◆ Matta、 Routt和 Wright統(tǒng)計(jì)，術(shù)前坐骨 神經(jīng)損傷為 12%～ 25%。 Matta JM et al 1986 Olson SA. And Matta JM 1993 在正位片上 ,從 髖臼幾何中心向上 畫(huà)垂線(xiàn)及向骨折線(xiàn)畫(huà)連線(xiàn) ,兩線(xiàn)的 夾角即稱(chēng)為 頂弧角 Vharas等根據(jù)靜態(tài)力學(xué)研究證實(shí) 前部髖臼頂 內(nèi)側(cè)髖臼頂 后部髖臼頂 25? 45? 70? 上圖：前后位頂弧 角 65176。 ? X線(xiàn)有骨盆正位、 兩個(gè) 45176。 YOUNG 分 型 Anterior Pelvic Lesions Pubic symphysis diastasis Pubic rami fractures Bilateral Unilateral Symphysis Diastasis and rami fractures ? Sacral fractures ? Pure Sacroiliac joint dislocation ? Sacroiliac fracture dislocation ? Iliac wing fractures Posterior Pelvic Lesions 不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志 解剖標(biāo)志 前后位 出口位 入口位 恥骨聯(lián)合 ++ ++ ++ 恥骨體 ++ +++ + 上支 ++ +++ + 下支 ++ +++ + 坐骨結(jié)節(jié) ++ +++ + 髂前上嵴 ++ ++ + 骶髂關(guān)節(jié) ++ ++ +++ 骶翼 ++ ++ +++ 骶孔 ++ +++ — 髂嵴 ++ + +++ L5橫突 ++ +++ — 骶骨棘撕脫骨折 ++ +++ + Letournel 分型 不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志 解剖標(biāo)志 前后位 出口位 入口位 恥骨聯(lián)合 ++ ++ ++ 恥骨體 ++ +++ + 上支 ++ +++ + 下支 ++ +++ + 坐骨結(jié)節(jié) ++ +++ + 髂前上嵴 ++ ++ + 骶髂關(guān)節(jié) ++ ++ +++ 骶翼 ++ ++ +++ 骶孔 ++ +++ — 髂嵴 ++ + +++ L5橫突 ++ +++ — 骶骨棘撕脫骨折 ++ +++ + 不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志 解剖標(biāo)志 前后位 出口位 入口位 恥骨聯(lián)合 ++ ++ ++ 恥骨體 ++ +++ + 上支 ++ +++ + 下支 ++ +++ + 坐骨結(jié)節(jié) ++ +++ + 髂前上嵴 ++ ++ + 骶髂關(guān)節(jié) ++ ++ +++ 骶翼 ++ ++ +++ 骶孔 ++ +++ — 髂嵴 ++ + +++ L5橫突 ++ +++ — 骶骨棘撕脫骨折 ++ +++ + 骨盆骨折的內(nèi)固定治療 積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 骨盆骨折 手術(shù)治療 ? 保守治療 ? AF原則 A Airway B Bleeding C Central Nervous System D Digestive E Excretor F Fracture 1. 后骨盆環(huán) 所有移位及不穩(wěn)定的損傷（ C型） 髂骨骨折 骶髂關(guān)節(jié)脫位 骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 骶骨骨折 切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證 2. 前骨盆環(huán) 恥骨聯(lián)合分離大于 25mm 恥骨支移位很大 合并膀胱等臟器損傷 切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證 3. 合并移位的髖臼骨折 切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證 手術(shù)時(shí)機(jī) 傷后 5～ 7天 全身情況穩(wěn)定 骨