心肌梗塞第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院心內科-文庫吧
2024-12-22 03:57 本頁面
【正文】 性壞死 肌溶解 → 肉芽形成 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在 6～ 8周形成瘢痕愈合 梗 死 心 肌 室 壁 瘤 梗塞血管與心肌病變 【 病理生理變化 】 ? 血流動力學變化：左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 ↓ 、 CO↓ 、 Bp↓ 。 ? 嚴重度及持續(xù)時間取決于梗塞的部位 、 程度和范圍； ? 主要是心肌收縮力減弱 、 順應性降低 、 收縮不協調 、 收縮及舒張末期容量增加 、 心排量降低 、 血壓下降 、 心率增快及心律不齊 ， 心功能不全及心源性休克； ? 急性心梗引起的心衰稱為 泵衰竭 。 【 臨床表現 】 ? 先兆 ? 癥狀 ? 體征 ? 實驗室檢查 ? ECG ? 半數以上病人發(fā)病前有乏力 、 胸部不適 、 活動時心悸 、 氣緊 、 心絞痛等前期癥狀； ? 新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重較突出； ? 心絞痛發(fā)作頻次 、 程度 、 持續(xù)時間增加 ， 硝酸甘油療效差 ， 誘因不明顯； ? 疼痛時伴有惡心 、 大汗 、 心動過緩等； ? 疼痛時伴有 STT一過性改變 。 ? 疼痛： 部位及性質與心絞痛相同，但常無誘因、程度較重、持續(xù)時間較長、藥物難以緩解； ? 全身癥狀： 發(fā)熱、心動過速、 WBC升高、 ESR升高； ? 胃腸癥狀： 惡心、嘔吐等； ? 心律失常： 室性心律失常多見； ? 低血壓和心源性休克癥狀： 面蒼、煩燥、意識障礙等； ? 心功能不全： 主要是急性心功能不全。 ? 心臟體征： 心臟增大 、 心率增快 、第一心音減弱 、 房性或室性奔馬律；少數病人可出現心包炎癥狀；可有各種心律失常； ? 全身體征： 血壓下降、心功能不全及休克體征。 特征性改變： ?面向壞死區(qū)的導聯上出現寬而深的 Q波； ?面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯 ST抬高呈弓背向上型； ?面向損傷區(qū)周圍缺血區(qū)導聯 T波倒置； ?背向心肌梗塞區(qū)的 ECG表現則與上相反 。 心肌損害與體表 ECG表現示意圖 正常 缺血 損傷 壞死 修復 陳舊性心梗 急性廣泛前壁及高側壁心肌梗死 心肌梗塞 ECG的動態(tài)改變 超急性期 起病數小時內 無 /高大 T波 急性期 數小時 — 2天內 ， ST段抬高 單相曲線 ?病理性 Q波 亞急性期 數日 — 2周左右 ， ST段逐漸回到基線 T波平坦或倒置 慢性 （ 陳舊 ） 期 數周 — 數月 “ 冠
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