南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科李賓公-文庫(kù)吧
2025-07-03 14:16 本頁(yè)面
【正文】 ，呈左束支阻滯型伴電軸左偏，于病變晚期亦可呈多形性室速 偶見(jiàn)房性心律失常如房速、房撲及房顫等，可能與心房肥大、右房受累有關(guān)。 左束支阻滯型室速 Epsilon波 1977年 Fontaine發(fā)現(xiàn)并命名 該波出現(xiàn)在 QRS波末尾或 ST段起始處 ， 呈低振幅 、 持續(xù)幾十毫秒的不規(guī)則小波 ， 多數(shù)表現(xiàn)為向上小棘樣 ，被稱為小棘波 ， 偶呈凹缺狀 。 Epsilon波在 V V2導(dǎo)聯(lián)最清楚 ， 有時(shí) V1~V4導(dǎo)聯(lián)均可記錄到 ， 但仍以 V V2導(dǎo)聯(lián)最為明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 。 常規(guī)心電圖的檢出率在 30%左右 。 ARVD患者心電圖。 V1~V3導(dǎo)聯(lián) T波倒置， V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn) Epsilon波。 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Epsilon波 Epsilon 波 Epsilon 波 Epsilon波的產(chǎn)生機(jī)理是右室部分心肌組織被脂肪浸潤(rùn)，形成脂肪組織包繞的島樣有活性心肌細(xì)胞，導(dǎo)致以上心肌細(xì)胞延遲除極所致。 Epsilon波是 ARVD的一個(gè)特異性較強(qiáng)的心電圖指標(biāo)，具有重要的病因?qū)W診斷價(jià)值。 充分進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、減少基線干擾、心電圖機(jī)信號(hào) 20 mm/mV、 走速 50 mm/sec， 可提高檢出率。 采用 Fontaine雙極胸導(dǎo)聯(lián)（將右上肢導(dǎo)聯(lián)電極放在胸骨柄處作為陰極，左上肢導(dǎo)聯(lián)電極放在劍突處作為陽(yáng)極，另將左下肢導(dǎo)聯(lián)電極放在原胸導(dǎo)聯(lián) V4位置亦作為陽(yáng)極）記錄心電圖，檢出 Epsilon波的敏感性可提高 2~3倍。 信號(hào)平均心電圖可提高檢出率。 心電圖 Fontaine心電圖 局限性 QRS波增寬 ARVD時(shí)右室部分心肌細(xì)胞延遲除極 ， 導(dǎo)致 QRS波增寬 ， 如局限性 V1導(dǎo)聯(lián) QRS波時(shí)限 ≥1 1 0 ms， 診斷ARVD的特異性為 100%， 敏感性 55% （ V1+V2+V3導(dǎo)聯(lián) QRS波時(shí)限之和 ） /（ V4+V5+V6導(dǎo)聯(lián)QRS波時(shí)限之和 ） 比值 ≥， 其特異性為 100%， 敏感性為 93%， 反映右室部分心肌激動(dòng)延遲 ， 同時(shí)右胸導(dǎo)聯(lián)的 QT間期亦相應(yīng)延長(zhǎng) 。 T波倒置 ARVD的特征性表現(xiàn)之一 ， 85%的患者可出現(xiàn) V1~V3導(dǎo)聯(lián) T波倒置 ， 偶見(jiàn) V1~V6導(dǎo)聯(lián)廣泛性 T波倒置 。 T波改變可能原因： ⑴ 繼發(fā)于右室壁內(nèi)傳導(dǎo)障礙 ⑵ 繼發(fā)于室速之后； ⑶ 右室肥大擴(kuò)張導(dǎo)致心肌復(fù)極不一致； ⑷ 右室擴(kuò)張引起左室向后轉(zhuǎn)位 。 Jaoude等對(duì) 74例 ARVD患者隨訪時(shí)各種心電圖異常的發(fā)生率 首次室速發(fā)作后 第 1年 第 5年 第 10年 V
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