【正文】 實質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；小腸細菌過度生長?！飪?nèi)分泌科★糖尿病飲食如何計算？總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高105；為什么？）糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。1硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由理想體重（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡60％/4蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重（～）脂肪（kcal）：（總熱卡碳水化合物蛋白質(zhì)4）/9胰島素治療：※INS用量：FPG2；24尿糖（g）/2；（）體重180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。※INS制劑的選擇：短效INS：三餐前+睡前皮下注射；混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多?！鶑娀疘NS治療：早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。三餐前速效、睡前中效。三餐前INS，早餐加用長效?；旌现卸绦В缤碛?。INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。二、內(nèi)分泌科：糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運動+二甲雙胍。應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關(guān)。T3（活性高）→rT3無活性↘T4活性低甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。唐力（那格列奈）。（統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，不知道遠及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。1BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全； BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。1尿蛋白+，慎用二甲雙胍。1果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。1明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。1糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。1血尿的鑒別：結(jié)石；挫傷；炎癥；腫瘤。1IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。1ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性?？筪sDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP→混合性結(jié)締組織??；抗Scl70→硬皮??；抗SSA、SSB→干燥綜合癥；抗Jo1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。2曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；2早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。2咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般12小時起效。如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌??；150mg 用于曲霉菌病。2曲霉病分為三類：腐生型（曲霉球）；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。4老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。4NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；慢性侵襲型（最常見）。2阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。2社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）2腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。2碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學(xué)分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。3Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。3吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。3噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。3β內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日?？煌悾簽闈舛纫蕾囆?，用藥頻次1/日即可。3血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。3針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。3真菌感染易引起喘憋。3老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。3低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。4鉀：多吃多排，少吃少排；4狼瘡：體液免疫亢進。4肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。4狼瘡病人：血沉快，CRP正常。4風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能。4低磷性骨病：可見假骨折線。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。4痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿病：選ACEI、ARB。合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。三、常用藥物別名：普萘洛爾－心得安阿替洛爾－胺酰心安硝酸異山梨酯－消心痛硝苯地平－心痛定曲克蘆丁－為腦路通 氫氧化鋁胃舒平沙丁胺醇－舒喘靈醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮甲氧氯普胺－胃復(fù)安（滅吐靈)甲硝唑－滅滴靈去甲腎上腺素－正腎素 腎上腺素－副腎素15AA－肝安9AA－腎安消旋山莨菪堿－6542頭孢噻肟鈉－治菌必妥頭孢曲松納－曲而松噴托維林－咳必清諾氟沙星－氟哌酸呋喃唑酮－痢特靈洛貝林－山梗菜堿尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁吲哚美辛－消炎痛吡羅昔康－炎痛喜康復(fù)方氨基比林－安痛定去痛片－索密痛酚氨咖敏－撲感敏利巴韋林－病毒唑小檗堿－黃連素異煙肼－雷米封胞磷膽堿－胞二磷膽堿乙酰谷酰胺－醋谷胺羅痛定－顱痛定氨咖黃敏膠囊－速效傷風(fēng)膠囊苯海索－安坦苯妥英納－大倫丁苯巴比妥鈉－魯米那 吡硫醇－腦復(fù)新吡拉西坦－腦復(fù)康異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定間羥胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－腦益嗪去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平美西律－慢心律倍他司?。嗨?卡托普利－巰甲丙脯復(fù)方甘草合劑－棕色合劑復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑碳酸氫鈉－小蘇打西咪替?。浊柽潆腋山湍福衬干?多潘立酮－嗎丁啉酚酞－果導(dǎo)葡醛內(nèi)酯－肝泰樂復(fù)方甘草酸單胺－強力寧氫氯噻嗪－雙克呋塞米－速尿螺內(nèi)酯－安體舒通縮宮素－催產(chǎn)素腎上腺色綜－安絡(luò)血 氨甲苯酸－止血芳酸酚磺乙胺－止血敏亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4葉綠醌－維生素K1利血生－利可君 雙嘧達莫－潘生丁異丙嗪－非那根氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松潑尼松龍－強的松龍潑尼松－強的松 氫化可的松－皮質(zhì)醇 曲安奈德－康寧克通丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮己烯雌酚－乙底酚（求偶素）氯米芬－克羅米芬格列本脲－優(yōu)降糖苯乙雙胍－降糖靈甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優(yōu) 多柔比星－阿霉素 表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩暈停亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣 維生素Ｃ－抗壞血酸氯化鈉－生理鹽水（)葡萄糖－氯化鈉葡萄糖－ 地西泮－安定艾司唑侖－舒樂安定 氯硝西泮－氯硝安定咪達唑侖－力月西（咪唑安定）可待因－甲基嗎啡 布桂嗪－強痛定 哌替啶－杜冷丁 汞溴紅溶液－紅藥水過氧化氫－雙氧水高錳酸鉀粉－－醋氮酰胺阿米卡星－丁胺卡那霉素 芐星青霉素－長效青霉素 頭孢噻吩－先鋒1號頭孢噻啶－先鋒2號頭孢氨芐－先鋒4號 頭孢唑林納－先鋒5號頭孢拉定－先鋒6號頭孢羥氨芐－先鋒9號頭孢哌酮－先必鋒復(fù)方磺胺甲惡唑－復(fù)方新若明（SMZ)多西環(huán)素－強力霉素 米若環(huán)素－美滿霉素 依托紅霉素－無味紅霉素阿昔洛韋－無環(huán)鳥苷 異丙腎上腺素－喘息定 依托泊苷－足葉乙甙林可霉素－潔霉素復(fù)方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)第三篇：消化內(nèi)科用藥小結(jié)消化內(nèi)科用藥小結(jié)：注射用奧美拉唑鈉（1）適應(yīng)癥：①適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、復(fù)合性潰瘍等引起的急性上消化道出血； ②作為當(dāng)口服療法不適用時下列疾病的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及ZollingerEllison綜合征（卓艾氏綜合征）。（2）規(guī)格：（相當(dāng)于奧美拉唑40mg）（3）用法用量靜脈滴注。一次40mg，每日12次，臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)。禁止用其他溶劑溶解。%氯化鈉注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中稀釋后進行靜脈滴注。經(jīng)稀釋后盡量在4小時內(nèi)用完。：枸櫞酸莫沙必利（1）作用機理：本藥為選擇性5羥色胺4(5HT4)受體激動藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。本藥與大腦神經(jīng)細胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5HT1及5HT2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)。（2）適應(yīng)癥：用于緩解慢性胃炎伴有的消化系統(tǒng)癥狀（燒心、早飽、上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐）（3）用法用量：口服，一次5mg，一日三次，飯前飯后