【正文】 何處理？羥基尿 bid；別嘌醇 tid；小蘇打 tid。預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。★內(nèi)分泌科★糖尿病飲食如何計(jì)算？總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高105；理想體重（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡60％/4蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重（～）脂肪（kcal）：（總熱卡碳水化合物蛋白質(zhì)4）/9胰島素治療：※INS用量：FPG2；24尿糖（g）/2；（）體重180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。三餐前INS，早餐加用長效。初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運(yùn)動+二甲雙胍。因?yàn)棣律渚€不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。唐力（那格列奈）。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。1明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。1IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹鳎幢容^少見。2曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；2早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。2曲霉病分為三類：腐生型（曲霉球）；變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；慢性侵襲型（最常見）。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟！）2段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。3噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。3針對非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。立刻死亡。4NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。4狼瘡病人：血沉快，CRP正常。4低磷性骨病：可見假骨折線。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。合并糖尿?。哼xACEI、ARB。4痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。4肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。4鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。3老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的?？煌悾簽闈舛纫蕾囆裕盟庮l次1/日即可。3Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。2社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）2腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。一般12小時起效。以下指標(biāo)有一定特異性。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。1尿蛋白+，慎用二甲雙胍。1硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注?！鶑?qiáng)化INS治療：早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。★心內(nèi)科教學(xué)查房★☆A(yù)CS☆冠脈狹窄程度輕者的處理：（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg 2個月療程）（3）抗凝（低分子肝素12W）溶栓：eg：尿激酶（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？答：常見原因如下：HIE；敗血癥；呼衰；低體溫；低血糖；CNS感染；藥物因素；其他。利尿：安體舒通20mg tid；速尿20mg iv。附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid3；vitB6 20mg tid3；紅霉素軟膏 外用。預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6氨基己酸（一種抗纖溶藥） ivgtt qd。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。（見外科用藥小結(jié)）△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院?！骷毙詮V泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd；比索洛爾（博蘇） qd。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。4風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。4狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。3真菌感染易引起喘憋。3β內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。2阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。2咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。1ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。1糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。1BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。（統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，不知道為什么？）糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度?；旌现卸绦?，早晚用?！鵌NS制劑的選擇：短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多?！锖粑鼉?nèi)科★痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計(jì)數(shù)。補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）★神經(jīng)內(nèi)科：營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 tid；乙酰谷酰胺 ivgtt qd；改善循環(huán)：血栓通 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 ivgtt qd；營養(yǎng)心?。喝f爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgtt bid；降纖：蘄蛇酶 ivgtt 需皮試；抗精神分裂藥：美多巴 tid；得巴金 bid；抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 qn；；一、★新生兒科★新生兒哭鬧怎么判斷？答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；喂養(yǎng)不當(dāng)；乳糖不耐受癥；牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；其他原因腸絞痛；其他部位疼痛。止咳化痰：棕色合劑 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入 bid?！锖粑鼉?nèi)科：止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿 ivvp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片 tid；氨凱舒 tid。調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?tid。改善腦供氧：阿米三嗪蘿巴新（都可喜）1片 bid。預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。△擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：強(qiáng)心：地高辛 bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；bR阻滯劑：比索洛爾 qd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd / 凱時 10mg ivgtt qd / 丹參酮IIA 80mg ivgtt qd。空腹服用(飯前1530分鐘服用。功能性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、放射性治療或化療所引起的惡心、嘔吐。作用于血腦屏障外的化學(xué)受體觸發(fā)區(qū)，因此幾乎不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)；多潘立酮選擇性阻斷多巴胺2（DA2）受體，主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)。②胃腸道出血、穿孔者。本藥與大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5HT1及5HT2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)。（4）禁忌癥：①對本藥過敏者。經(jīng)稀釋后盡量在4小時內(nèi)用完。（2）規(guī)格：（相當(dāng)于奧美拉唑40mg）（3）用法用量靜脈滴注。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。4風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。4鉀：多吃多排，少吃少排；4狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。3老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的?？煌悾簽闈舛纫蕾囆?，用藥頻次1/日即可。3Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。2社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）2腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。4老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。2咪唑類抗菌藥：作用靶點(diǎn)為真菌的細(xì)胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。1ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。1糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。1BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全； BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全?？捎枚纂p胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。T3（活性高）→rT