心肌梗塞第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院心內(nèi)科-wenkub.com
2025-12-24 03:57 本頁(yè)面
【正文】 【 預(yù)后及預(yù)防 】 ? 預(yù)后與梗塞面積、橋血管情況及治療是否及時(shí)有關(guān) ? 急性期死亡率約 30%， 及時(shí)的治療可使其降至 15%， 溶栓降至 8%， 及時(shí)準(zhǔn)確的 PCI可使其降至 4% ? 預(yù)防： A:aspirin, antianginals B:betablocker, blood pressure control C:cholesterol lowing, cigarettes quiting D:diet control, diabetes treatment E:education exercise 復(fù)習(xí)思考題 急性心肌梗死應(yīng)如何診斷與分期？ 急性心臟梗死的處理原則有哪些？ 急性心肌梗死的處理措施？ 溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。 ?嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯 ， 心室率緩慢者應(yīng)安裝起搏器 。 ? 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（ percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA） ? 支架 （ stent） 植入術(shù) 。 Lancet, 1994, 344:6338 溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥： 適應(yīng)癥： ? 持續(xù)胸痛超過(guò) 30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解； ? 相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST抬高 ； ? 發(fā)病 6h以內(nèi)或超過(guò) 6h但仍有明顯胸痛及 ST抬高、有 R波者。 溶栓治療時(shí)間窗： ? 起病時(shí)間＜ 12小時(shí)，最佳時(shí)間＜ 6小時(shí)。 【 鑒別診斷 】 ? 心絞痛 ? 急性心包炎 ? 急性肺動(dòng)脈栓塞 ? 急腹癥 ? 急性主動(dòng)脈夾層 【 并發(fā)癥 】 ? 心律失常： 可見(jiàn)各種形式心律失常 ， 常是 MI猝死的原因 ? 心功能不全 ? 低血壓和休克 ? 乳頭肌功能失調(diào)： 高達(dá) 50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 ? 心臟破裂： 1周 ， 少見(jiàn) ， 心包填塞 （ 游離壁 ） 、 室間隔缺損 （ 室間隔破裂 ） ? 室壁瘤： 5%～ 20%， 常見(jiàn)于前壁 MI， 可致心力衰竭和心律失常 ? 栓塞 ? 心肌梗死后綜合征： 表現(xiàn)為心包炎 、 胸膜炎 、 肺炎 下列情況應(yīng)看作發(fā)生室顫的先兆： ? 室早超過(guò) 56次 /分； ? R on T現(xiàn)象（ RR`/ QT)； ? 多源性室性早搏； ? 成對(duì)或 3次的室性早搏。 心肌損害與體表 ECG表現(xiàn)示意圖 正常 缺血 損傷 壞死 修復(fù) 陳舊性心梗 急性廣泛前壁及高側(cè)壁心肌梗死 心肌梗塞 ECG的動(dòng)態(tài)改變 超急性期 起病數(shù)小時(shí)內(nèi) 無(wú) /高大 T波
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