流行病第四軍醫(yī)大學(xué)隊列研究-wenkub.com
2024-10-15 17:03 本頁面
【正文】 59 （三）劑量效應(yīng)關(guān)系的分析 分析方法： 列出不同暴露水平下的發(fā)病率 以最低暴露水平組為對照，計算各暴露水平的 RR和 AR 60 血清膽固醇（ mg/dl） 人數(shù) 病例數(shù) 累積 發(fā)病率 年平均 發(fā)病率 RR AR 210 454 16 210~ 455 29 245 424 51 40～ 59歲男子的冠心病 6年發(fā)生情況 血清膽固醇水平 患冠心病的 RR 說明存在 劑量效應(yīng)關(guān)系 61 （一） 失訪偏倚 （二）選擇偏倚 （三）信息偏倚 （四）混雜偏倚 四、常見偏倚及控制 62 （一）失訪偏倚（ lost to followup） 來源 ： 研究對象遷移、外出、不愿合作而退出 死于非終點疾病 控制 ： ? 盡可能提高研究對象的依從性 ? 比較 2組間失訪率的差別 ? 比較 2組間失訪者主要特征的差別 若差別不明顯，可認(rèn)為失訪是隨機的，對研究結(jié)果的影響可能不大。 ‰ =% 在吸煙者中有 %的肺癌死亡是由吸煙引起的。 ‰ = 某吸煙與肺癌的隊列研究資料中 ,已知：吸煙者肺癌年死亡率 Ie=‰ ，非吸煙者肺癌年死亡率 Io=‰ ，全人群中肺癌年死亡率 It=‰ 吸煙者發(fā)生肺癌的危險性是非吸煙者的 。 56 （ attributable risk percent, AR%) ： 也稱病因分值（ EF） 暴露者中由 暴露 所致的發(fā)病率或死亡率（ Ie – Io ）占暴露者發(fā)病率或死亡率（ Ie ）的 百分比 : 如吸煙與肺癌關(guān)系研究表明： AR%=%，說明吸煙者中的肺癌 %歸因于吸煙。 53 RR與關(guān)聯(lián)強度 RR 關(guān)聯(lián)強度 ~ ~ 無 ~ ~ 弱 ~ ~ 中 ~ ~ 強 ＜ 10~ 很強 RR1 危險因素 RR1 保護因素 54 （ attributable risk, AR） AR= Ie – Io AR=I0（ RR1） 意義：由 暴露 所致的發(fā)病率或死亡率 如吸煙與肺癌關(guān)系研究表明： AR= ‰ 說明吸煙所致肺癌的發(fā)病率是 ‰ 。 類型： 非暴露組（對照）的選擇 ? 內(nèi)對照 ? 外對照 ? 一般人群對照 ? 多重對照 38 ? 內(nèi) 對 照 ： 同一隊列無暴露或暴露水平低者 如 Framingham心臟病研究 ?外 對 照 ： 在特殊暴露人群以外的特設(shè)對照 放射科醫(yī)師 ——五官科醫(yī)師 ?多 重 對 照 ：多種對照方式 ?一般人群對照 ：一般人群發(fā)病率或死亡率作為對照組 39 (五 )確定樣本大小 相關(guān)參數(shù) ? 一般人群的發(fā)病率水平： P0 ? 暴露人群的發(fā)病率 P1 或 RR值（ P1=RR P0） ? 顯著性水平： α ? 把握度 (power)：即 1β 40 ? ?? ? 201211002ppqpqpzqpzN??????p0為非暴露組的發(fā)病率； p1為暴露組的發(fā)病率， q1 = 1p1， q0=1p0 若按 10%失訪率計算，則： n=N+10%N 計算公式： 41 （六）資料收集與隨訪 ?基線資料 ： 暴露因素的暴露狀況，疾病與健康狀 況，年齡、性別、職業(yè)、文化、婚姻等 個人狀況，家庭環(huán)境、個人生活習(xí)慣及 家族疾病史等 ?隨訪資料 ： 與基線資料內(nèi)容一致
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