《妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 09:49 本頁面
【正文】 處理，穩(wěn)定病情 ? 首選吸刮術(shù) ，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，避免穿孔 ? 在充分?jǐn)U張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素 ? 每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查 第一節(jié) 葡萄胎 14 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 處 理 ? 卵巢黃素化囊腫： – 一般不作處理 ? 預(yù)防性化療： – 不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪 – 適用于有高危因素且隨訪困難者 ? 子宮切除術(shù)： – 適用于年齡較大、無生育要求者 – 不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪 第一節(jié) 葡萄胎 15 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 隨 訪 ? 對早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義 ? 隨訪內(nèi)容 ﹣ HCG定量測定 ﹣ 注意有無異常陰道流血等癥狀 ﹣ 婦科檢查 ﹣ 定期或必要時(shí)作 B型超聲、胸部 X線攝片或 CT ? 避孕：時(shí)間一年；避孕套或口服避孕藥 第一節(jié) 葡萄胎 16 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 HCG隨訪 ? 葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù) 3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年 ? 此后可每半年一次，共隨訪 2年 ? 國外也推薦每 2個(gè)月一次，共隨訪 1年 第一節(jié) 葡萄胎 17 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病18 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 ? 60%繼發(fā)于葡萄胎 ? 30%繼發(fā)于流產(chǎn) ? 10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 19 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 侵蝕性葡萄胎病理特征 ? 大體觀： – 子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織 ? 鏡下： – 侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良 – 但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 20 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 絨癌病理特征 ? 大體觀： – 腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死 ? 鏡下特點(diǎn)： – 細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 21 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 臨床表現(xiàn) （無轉(zhuǎn)移） ? 不規(guī)則陰道流血 ? 子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大 ? 卵巢黃素化囊腫 ? 腹痛 ? 假孕癥狀 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 22 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 臨床表現(xiàn) （ 轉(zhuǎn)移性） ? 原發(fā)灶癥狀 ? 轉(zhuǎn)移灶癥狀 – 肺轉(zhuǎn)移 — 常見 – 陰道轉(zhuǎn)移 — 第二常見 – 肝，腦轉(zhuǎn)移 — 主要致死原因 – 其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 23 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 臨床診斷 ? 癥狀和體征 – 葡萄胎排空后或流產(chǎn) – 足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血 – 和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征 ? 應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 24 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 臨床診斷 ? 血 HCG測定 葡萄胎后 GTN主要的診斷依據(jù) ? 葡萄胎后診斷標(biāo)準(zhǔn) ① HCG測定 4次呈平臺狀態(tài)（ ? 10％），并持續(xù) 3周或更長時(shí)間，即 1， 7，14， 21日 ② HCG測定 3次升高（ 10％），并至少持續(xù) 2周或更長時(shí)間，即 1， 7， 14日 ③ HCG水平持續(xù)異常達(dá) 6個(gè)月或更長 排
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