《異位妊娠》ppt課件-文庫吧
2025-04-14 02:02 本頁面
【正文】 受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜 — 破裂 因輸卵管肌層血管豐富，出血量多易休克 輸卵管 間質(zhì)部 妊娠雖少見 (23%)，但后果嚴(yán)重，多發(fā)生在孕 1216周，應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，以避免可能威脅生命的出血。手術(shù)應(yīng)作子宮角楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。 陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 或反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連。 繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。 輸卵管妊娠的子宮變化 輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的 HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。 如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛為特點(diǎn)。 如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見 AS反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生和分泌反應(yīng) —— 甾體激素過度刺激引起。（對(duì)診斷異位妊娠有一定價(jià)值） AS反應(yīng) 鏡下見子宮內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。 這種子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)，可能為甾體激素過度刺激所引起。 臨床表現(xiàn)manifestation 癥狀 : ? 停經(jīng) ? 腹痛 ? 陰道流血 暈厥、休克 腹部包塊 體征 : 一般狀況 腹部檢查 盆腔檢查 癥 狀 停 經(jīng) 史 （ 6~8周），約有 20~30%的病人問不出停經(jīng)史。 腹痛 主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血 暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起 腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成 體征 一般情況： 腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而 細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí) 間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過 3818
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