妊娠合并性傳播性疾病-文庫吧
2025-08-26 09:51 本頁面
【正文】 病灶 – 33%50%三氯醋酸， 5%5FU膏 ? 全身藥物治療 – IFNa100萬 U，隔日肌注 3－ 4周或病灶局部注射 ? 物理治療：激光或冷凍治療 ? 高頻電刀電灼、微波器切除或手術(shù)切除 巨細胞病毒感染 ? 特征性病變?yōu)楦腥炯毎龃?，細胞核和細胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。 ? 巨細胞病毒可因妊娠而被激活。 ? 多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。 傳播途徑 ? 宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初 3個月感染率最高 ? 產(chǎn)道感染 ? 出生后感染 對胎兒及新生兒影響 ? 可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡 ? 若存活，約有 10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等 ? 多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥 診斷 ? 病原學(xué)檢查 ? 血清學(xué)檢查 處理 ? 妊娠早期確診者應(yīng)立即人流 ? 妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩 ? 乳汁中若有巨細胞病毒，應(yīng)停止哺乳。 生殖器皰疹 ? 由單純皰疹病毒引起 ? 病原體 90％為 HSVII 分型 ? 初感染的急性型 – 主要通過性交傳播 – 潛伏期 2－ 7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢查見外陰多發(fā)性、左右對稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約 10后進入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、干燥，病程 4周或更長 ? 再活化的誘發(fā)型 – 癥狀較輕，病程短，一般一周左右消退 對胎兒及新生兒的影響 ? 妊娠 20周前感染者，流產(chǎn)率達 34％ ? 妊娠 20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早產(chǎn) ? 經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴散，新生兒病死率達 70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 診斷 ? 確診的依據(jù) – 病毒分離 – 檢測病毒包涵體 – 免疫熒光法 – 酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、 IgM 治療 ? 原則：抑制單純皰疹病毒的增殖和控制疾病感染。 ? 阿昔洛韋 200mg， 56次 /日， 5－ 7日 ? 軟產(chǎn)道由皰疹病變的產(chǎn)婦分娩時行剖宮產(chǎn)。 沙眼衣原體感染 ? 病原體：沙眼衣原體 ? 感染的高危因素 – 開始性生活年齡小 – 多性伴侶 – 低文化程度 – 不用阻隔式避孕 – 患沙眼及重度宮頸糜爛 對妊娠、胎兒及新生兒的影響 ? 孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒 ? 新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產(chǎn)道而被感染。最常侵犯結(jié)膜，并可擴展到鼻咽部，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎。 診斷 ? 分離衣原體 ? 衣原體抗原檢測法：最常用的為直接免疫熒光法 ? 衣原體抗體檢測法：測血清衣原體 IgG、IgM 治療 ? 治療孕婦：紅霉素 500mg口服， 4次 /日 7日；或 250mg， 4次 /日 14日 ? 治療新生兒：局部用 1％硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療， 50mg/()，分 4次口服 14日，以防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。 妊娠合并艾滋病 ? 為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播 ? 感染途徑 – 與 HIV感染者有性關(guān)系 – 用污染的針頭、注射器 – 用過污染的血制品 ? 孕婦感染 HIV的高危因素 – 本人吸毒 – 性伴侶已證實感染 HIV – 多性伴侶 ,如妓女、賣淫者 – 有其他性傳播疾病 ,尤其有潰瘍性病灶 母嬰之間的傳播方式 ? 宮內(nèi)感染： HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒 ,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。 ? 產(chǎn)時感染： HIV感染的產(chǎn)婦 ,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中均有 HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時可被感染。 ? 產(chǎn)后感染： HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中常可檢測出 HIVDNA,通過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。 與妊娠的相互影響 ? HIV感染者 ,其早產(chǎn)、低出生體重兒、尖銳濕疣、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均增加。這可能主要與孕婦免疫狀態(tài)低下有關(guān)。 ? 妊娠期因免疫受抑制可能加速 HIV感染者從無癥狀期發(fā)展成艾滋病。 ? HIV感染者發(fā)生母嬰傳播的可能性極大 ,故應(yīng)慎重選擇妊娠 女性生殖系統(tǒng)炎癥 ? 外陰炎 ? 陰道炎 ? 宮頸炎 ? 子宮粘膜炎 ? 輸卵管炎 ? 輸卵管卵巢炎 ? 盆腔腹膜炎 ? 盆腔結(jié)締組織炎 外陰及陰道 的自然防御功能 ? 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口 ? 由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差 ? 陰道自凈作用 :陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，
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