妊娠合并性傳播性疾病-展示頁
2024-10-11 09:51本頁面
【正文】 – 未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％ – 早期潛伏梅毒胎兒的感染率 80％ – 未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率 30％ – 晚期潛伏梅毒胎兒的感染率 10％ 梅毒的胎盤病理 ? 胎盤大而蒼白 ? 光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤形成袖套現(xiàn)象。治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。 ? 傳播途徑：主要為性交經(jīng)粘膜感染。 對妊娠、分娩及胎嬰兒的影響 ? 妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)于人流后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合癥、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高 ? 對胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等 ? 新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥 診斷 ? 尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷 ? 分泌物的淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn) 治療 ? 原則：盡早徹底治療，用藥及時、足量、規(guī)則。 ? 禁用喹諾酮類藥。 尖銳濕疣 病因 ? 病原體為人乳頭狀瘤病毒（ HPV），以HPV HPV11型為主 ? HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮 ? 溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長繁殖 臨床特征 ? 潛伏期 3周－ 8月 ? 好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍 ? 臨床癥狀常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或污灰色，表面濕潤 ? 妊娠后病灶生長迅速，分娩后縮小或自然消退 對妊娠和胎兒的影響 ? 可通過胎盤傳給胎兒 ? 絕大多數(shù)在分娩時經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤 診斷依據(jù) ? 臨床典型癥狀 ? 細(xì)胞學(xué)檢查：光鏡下可見到特征性的挖空細(xì)胞 ? 陰道鏡檢查：細(xì)胞及血管的特征性變化 ? 病理學(xué)檢查：可見到特征性的挖空細(xì)胞，免疫組化檢測到 HPV－ Ag ? PCR方法檢測到 HPVDNA 處理 ? 妊娠 36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療 ? 妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸時，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 ? 巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。 傳播途徑 ? 宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初 3個月感染率最高 ? 產(chǎn)道感染 ? 出生后感染 對胎兒及新生兒影響 ? 可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡 ? 若存活，約有 10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等 ? 多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥 診斷 ? 病原學(xué)檢查 ? 血清學(xué)檢查 處理 ? 妊娠早期確診者應(yīng)立即人流 ? 妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩 ? 乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 ? 阿昔洛韋 200mg， 56次 /日， 5－ 7日 ? 軟產(chǎn)道由皰疹病變的產(chǎn)婦分娩時行剖宮產(chǎn)。最常侵犯結(jié)膜，并可擴(kuò)展到鼻咽部，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎。 妊娠合并艾滋病 ? 為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播 ? 感染途徑 – 與 HIV感染者有性關(guān)系 – 用污染的針頭、注射器 – 用過污染的血制品 ? 孕婦感染 HIV的高危因素 – 本人吸毒 – 性伴侶已證實(shí)感染 HIV – 多性伴侶 ,如妓女、賣淫者 – 有其他性傳播疾病 ,尤其有潰瘍性病灶 母嬰之間的傳播方式 ? 宮內(nèi)感染： HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒 ,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。 ? 產(chǎn)后感染： HIV感染的產(chǎn)婦乳汁中?？蓹z測出 HIVDNA,通過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。這可能主要與孕婦免疫狀態(tài)低下有關(guān)。 ? HIV感染者發(fā)生母嬰傳播的可能性極大 ,故應(yīng)慎重選擇妊娠 女性生殖系統(tǒng)炎癥 ? 外陰炎 ? 陰道炎 ? 宮頸炎 ? 子宮粘膜炎 ? 輸卵管炎 ? 輸卵管卵巢炎 ? 盆腔腹膜炎 ? 盆腔結(jié)締組織炎 外陰及陰道 的自然防御功能 ? 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口 ? 由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。 前庭大腺炎 病原體 ? 葡萄球菌 ? 大腸桿菌 ? 鏈球菌 ? 腸球菌 ? 淋病奈氏菌 ? 沙眼衣原體 前庭大腺膿腫 臨床特征 ? 典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙 ? 檢查時可見一側(cè)或雙側(cè)的大陰
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