妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病ppt課件(參考版)
2025-01-08 09:49本頁(yè)面
【正文】 第 4至 7日 休息 （無(wú)化療） 第二部分 CO 第 8日 ，靜脈注射； CTX600mg/m2，靜脈滴注 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 35 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 化療療效評(píng)估 ? 每一療程結(jié)束后 ? 每周一次測(cè)定血 HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、 CT等檢查 ? 在每療程化療結(jié)束至 18日內(nèi)，血 HCG下降至少 1個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 36 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 化療毒副反應(yīng)防治 ? 毒副反應(yīng)： – 依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等 ? 防治： – 化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查 – 了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意隨訪及時(shí)處理 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 37 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 化療停藥指征 （低危 GTN） ? HCG每周測(cè)定一次，連續(xù) 3次陰性后至少給予一個(gè)療程化療 ? 對(duì)于化療過(guò)程中 HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2～ 3個(gè)療程的化療 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 38 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 化療停藥指征 （高危 GTN） ? 首選推薦： – 持續(xù)到 HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失， – 再鞏固 2～ 3個(gè)療程方可停藥 ? 對(duì)有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦 FIGO建議： – HCG陰性后繼續(xù)化療 3個(gè)療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 39 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 手術(shù)治療 ? 主要作為輔助治療 ? 對(duì)控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 40 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 手術(shù)治療 ? 全子宮切除術(shù)： – 對(duì)無(wú)生育要求的低危無(wú)轉(zhuǎn)移患者，初次治療時(shí)首選，并在術(shù)中給予單藥輔助化療 – 對(duì)于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時(shí)在化療的基礎(chǔ)上手術(shù) 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 41 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 手術(shù)治療 ? 病灶剜出術(shù)： – 適用有生育要求的年輕婦女，血 HCG水平不高，單個(gè)耐藥病灶及無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移灶 ? 肺切除術(shù)： – 多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 42 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 治 療 ? 放射治療 – 主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶 ? 耐藥復(fù)發(fā)病例的治療 ﹣ 預(yù)防：治療前準(zhǔn)確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復(fù)發(fā) ﹣ 化療：二線聯(lián)合方案，如 EPEMA， BEP等 ﹣ 綜合治療和探索新的治療手段 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 43 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 隨訪 ? 嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎 – 第 1次在出院后 3個(gè)月，然后每 6個(gè)月 1次至 3年， 此后每年 1次直至 5年，以后可每 2年 1次 ? FIGO推薦 : – I～ III期隨訪 1年， IV期 2年 – 隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止 ≥ 12個(gè)月才可妊娠 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 44 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 第三節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病45 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 概念 ? 起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 ? 臨床罕見，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生
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