妊娠滋養(yǎng)細胞疾病ppt課件(已修改)
2025-01-17 09:49 本頁面
【正文】 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 (第 7版 ) 配套課件 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會 全國高等學(xué)校教材 供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用 2 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD 編者：謝 幸 （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院） 3 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 ? 分類 – 葡萄胎 – 侵蝕性葡萄胎 – 絨毛膜癌（絨癌） – 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 }妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 4 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 第一節(jié) 葡萄胎 Hydatidiform Mole 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病5 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 葡萄胎 ? 定義：也稱水泡狀胎塊（ hydatidiform mole） – 因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名 ? 分類 – 完全性葡萄胎 – 部分性葡萄胎 第一節(jié) 葡萄胎 6 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 發(fā)病相關(guān)因素 ? 完全性葡萄胎 – 地域差異 （種族因素） – 營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素 – 年齡 – 前次妊娠有葡萄胎史 ? 部分性葡萄胎 – 尚不完全清楚 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一節(jié) 葡萄胎 7 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 核型 46， XX（ 90%）和 46， XY 三倍體 胚胎或胎兒組織 缺乏 存在 絨毛水腫 彌漫 局限 滋養(yǎng)細胞增生 彌漫 局限 絨毛呈扇形 缺乏 存在 滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷 缺乏 存在 羊膜、胎兒紅細胞 缺乏 存在 第一節(jié) 葡萄胎 8 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 臨床表現(xiàn) ? 隨著超聲檢查和 HCG測定的廣泛應(yīng)用，典型癥狀的葡萄胎越來越少見 ? 典型癥狀 – 停經(jīng)后陰道流血 – 子宮異常增大、變軟 – 妊娠嘔吐 – 子癇前期征象 – 卵巢黃素化囊腫 – 腹痛 – 甲狀腺功能亢進征象 第一節(jié) 葡萄胎 9 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 葡萄胎排空后 HCG的消退規(guī)律 ? 首次降至陰性的平均時間大約為 9周 ? 最長不超過 14周 ? 葡萄胎排空后 HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 ? 高危因素有 ① HCG100,000U/L ② 子宮明顯大于相應(yīng)孕周 ③卵巢黃素化囊腫直徑 6cm ④ 年齡 40歲和重復(fù)葡萄胎 第一節(jié) 葡萄胎 10 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 診 斷 ? 癥狀 ? 體征 ? 輔助檢查 – 超聲檢查 – 絨毛膜促性腺激素（ HCG）測定 – 根據(jù)動態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷 第一節(jié) 葡萄胎 11 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 診斷 ? 流式細胞測定 ： ﹣ 確定二倍體或三倍體 ? 其他： ﹣ 胸部 X線攝片、血常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎功能等 ? 組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法 第一節(jié) 葡萄胎 12 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 鑒別診斷 ? 流產(chǎn) ? 雙胎妊娠 ? 羊水過多 第一節(jié) 葡萄胎 13 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 處理 （清宮） ? 一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮 – 有嚴重并發(fā)癥或合并癥時先對癥
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