妊娠病理ppt課件(參考版)
2025-01-08 09:48本頁(yè)面
【正文】 （ 六 ） 治療中觀察： 血壓 、 脈搏 、 陰道出血 、血塊 、 尿量 、 液入量 、 注意防止感染 ， 糾正貧血 。 （ 三 ） 防止產(chǎn)后出血： （ 四 ） 凝血功能障礙的處理： 及時(shí)輸入新鮮血 。 剖宮產(chǎn)： 適應(yīng)癥： ① 重型早剝未正式臨產(chǎn)癥狀嚴(yán)重者； ② 初產(chǎn)婦 36h不能分娩者； ③ 輕型早剝 ， 胎兒存活 ， 但有窘迫 ， 為保胎兒； ④ 破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展 ， 產(chǎn)婦惡化 ， 不論胎兒存亡應(yīng)及時(shí)剖娩 ， 同時(shí)抗休克 ， 手術(shù) 。 (一 )搶救休克和糾正貧血： （ 二 ） 及時(shí)終止妊娠： 陰道分娩： 病情輕 出血不多破膜 ，包扎腹部 ， 催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn) ， 加強(qiáng)宮縮 。 八 、 預(yù)防： 九 、 處理： 一旦確診及時(shí)終止妊娠 。 血 Rt、 BT、 CT Pt纖維蛋白原等 DIC化驗(yàn) DIC所致凝血障礙時(shí)化驗(yàn)可異常 凝血方面： fpr原凝血酶原時(shí)間凝血活 酶時(shí)間 纖溶方面：凝血酶時(shí)間 3P實(shí)驗(yàn) 六、診斷與鑒別診斷 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 子宮先兆破裂 病史 經(jīng)產(chǎn)婦多 PIH， 外傷史 頭盆不稱 剖宮產(chǎn) 腹痛 無(wú) 發(fā)病急腹痛劇烈 烈宮縮 煩躁不安 外出血為主 內(nèi)出血為主 陰道出血少 與貧血呈正比 與貧血不成比例 可出現(xiàn)血尿 子宮軟 ， 無(wú)壓痛 壓痛明顯板狀硬 下段壓痛 與孕周相符 宮底升高 病理縮復(fù)環(huán) 胎兒 胎位清胎心正常 胎位胎心不清 胎位清宮內(nèi)窘迫 PV 宮口胎盤(pán)軟組織 無(wú)胎盤(pán)組織 無(wú) 胎盤(pán) 無(wú)壓跡胎膜破口 胎盤(pán)有血塊壓跡 無(wú)特殊 距胎盤(pán)邊緣 7cm 七 、 并發(fā)癥 凝血功能障礙： 重型早剝受損的胎盤(pán)及蛻膜組織產(chǎn)生大量的凝血活酶 → 血循環(huán) → DIC→ 消耗大量凝血物質(zhì)激活了纖溶系統(tǒng) → fpr原 ↓ 而 FDP↑→ 抗凝血作用 → 凝血功能障礙 → 血不凝固 → 全身出血 。間歇時(shí)子宮也不能完全放松 ， 以胎位不清 。 顯性剝離： 隱性出血： 混合性出血： 四 、 臨床表現(xiàn)： 特點(diǎn)是妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛 ， 伴有或不伴有陰道出血 ， （ 一 ） 輕型： 多見(jiàn)于分娩期 ， 以陰道出血為主要癥狀 ， 檢查： 子宮軟相應(yīng)部位有輕壓痛或無(wú)壓痛 （ 后壁 ） ， 子宮與妊娠月份相符 ， 胎位胎心清 ， （ 二 ） 重型： 隱性出血為主 ， 剝離面大于 1/3， 多見(jiàn)于 PIH， 主要為突發(fā)性 持續(xù)性腹痛或腰酸腰痛 ， 剝離面越來(lái)越大血滲入肌層引起劇烈腹痛與貧血不成比例 。 診斷：宮內(nèi)孕 38周 ， 前置胎盤(pán) ， 失血性休克 ， 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎盤(pán)早剝 placental abruption 一 、 概述：發(fā)病率： 國(guó)內(nèi)報(bào)道 % 二 、 病因 ㈠血管病變： PIH， 慢性高血壓 、 慢性腎炎 ㈡ 宮內(nèi)壓力驟然改變： ㈢外傷 、 糾正胎位用力不當(dāng)； ㈣臍帶過(guò)短 ， ㈤ 子宮 V壓突然升高： 三 、 類型及病理變化： 主要是底蛻膜出血 ， 形成血腫使胎盤(pán)與宮壁分離 。 2. 陰道分娩 :利用先露壓迫胎盤(pán)止血 ， 加速分娩 缺點(diǎn)： 胎兒死亡率高 ， 宮頸易裂傷 ， 出血感染 。 (二 )終止妊娠 :反復(fù)出血 ,已臨產(chǎn) ,或有休克 。 八 .預(yù)防 : 防止多產(chǎn) 、 刮宮 、 感染 、子宮內(nèi)膜損傷 ,推廣避孕 、 搞好計(jì)生，要早就醫(yī)，早診斷。 七 .對(duì)母兒影響 :胎兒：宮內(nèi)死胎 ， 早產(chǎn) 。 (三 )陰道檢查 ： 用于無(wú) B超而為明確診斷 ,決定分娩方式時(shí)用 (四 )輔助檢查： B超應(yīng)用較廣準(zhǔn)確率 95%， CT， MRI (五 )產(chǎn)后胎盤(pán) 、
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