《產(chǎn)后出血的診治》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 04:42 本頁面
【正文】 (bpm) 呼吸 (bpm) 收縮壓 脈壓差 毛細血管再充盈 尿量 (ml/H) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ＜ 20 正常 1420 正常 正常 正常 正常 (＞ 30) 正常 2030 ＞ 100 ＞ 2030 稍下降 偏低 延遲 減少 (2030) 不安 3040 ＞ 120 ＞ 3040 下降 低 延遲 少尿 (＜ 20) 煩躁 ＞ 40 ＞ 140 ＞ 40 顯著 下降 低 缺少 無尿 嗜睡或昏迷 休克指數(shù)估計失血量 休克指數(shù)估計失血量 休克指數(shù)＝心率 /收縮壓 (mmHg)(正常＜ ) 休克指數(shù) 估計失血量 (ml) 占血容量 (%) 500 ＜ 20 ＝ 1000 2030 ＝ 1500 3050 ≥ 2500 ≥5070 ?由于妊娠生理性擴容，健康成年孕產(chǎn)婦對出血代償能力很強，失血量在 1000ml以下時幾乎不會有血液動力學(xué)改變。一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，表明出血量已經(jīng)很大，機體出現(xiàn)失代償，干預(yù)治療已經(jīng)延誤。 ?因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)估計出血量僅適用于對接產(chǎn)情況不了解的產(chǎn)科危急重轉(zhuǎn)診病人，而不適用于正常產(chǎn)后出血的估計。 血紅蛋白測定估計失血量 血紅蛋白每下降 10g/L，失血約 400500ml。 血細胞比容（ hematocrit,HCT）每下降 3%，失血約 500ml。 但是在產(chǎn)后出血的早期，由于血液濃縮，血紅蛋白和血細胞比容不能準(zhǔn)確反映實際出血量。 醫(yī)護人員肉眼估計出血量 ?大多數(shù)研究表明，目測法估計的出血量是實際出血量的 30%50%。實際出血量越多，越容易被目測法低估，特別是出血量＞ 1000ml時。 失血速度 也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 重癥的情況包括 ① 失血速度＞ 150ml/Min ② 3h內(nèi)出血超過血容量的 50% ③ 24h內(nèi)出血超過全身血容量 產(chǎn)后出血的預(yù)防 產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認識產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。 產(chǎn)后出血的預(yù)防 2 .積極處理第三產(chǎn)程 循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度，積極處理第三產(chǎn)程包括 3個主要的干預(yù)措施： （ 1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素（ Ⅰ a級證據(jù)） 。 （ 2）胎兒娩出后（ 4590s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出 。 （ 3）胎盤娩出后按摩子宮，產(chǎn)后 2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，應(yīng)及時排空膀胱。 產(chǎn)后出血的處理流程 迅速啟動應(yīng)急機制，包括迅速建立兩條靜脈通道，向上級醫(yī)師或有經(jīng)驗的助產(chǎn)士呼救，并通知檢驗科備血，邊求助邊處理； 如果出血量＞ 1000mL，呼救全院相關(guān)科室醫(yī)生協(xié)助搶救。 產(chǎn)后出血的處理流程 —— 預(yù)警
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