《產(chǎn)后出血的診治》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 壓迫止血， 2448h后取出。使用劑量 1015ml/kg。 ?問(wèn)題一： 產(chǎn)后出血的四大原因是什么？ 問(wèn)題二： 謝 謝 。常用劑量為 。 ?子宮破裂 立即開(kāi)腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù) （ 1）胎盤(pán)未娩出活動(dòng)出血可立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù) （ 2）胎盤(pán)胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔 （ 3）植入性胎盤(pán)：胎盤(pán)植入伴活動(dòng)性出血者采用子宮局部楔形切除或子宮切除術(shù) ? 一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子 （ 1）血小板 低于 20 109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時(shí)使用。 ?子宮切除后如盆腔廣泛滲血，用紗布條填塞止血并積極糾正凝血功能。 ?禁忌癥 生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者，合并有其他臟器出血的 DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。 ? BLynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見(jiàn)，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)癥。 （ 3）手術(shù)治療 ?宮腔填塞 ? BLynch縫合 ?盆腔血管結(jié)扎 ?經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù) ?子宮切除術(shù) ① 宮腔填塞 有宮腔水囊壓迫和宮腔紗布條填塞兩種方法 ? 陰道分娩后宜選用水囊壓迫 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗布條填塞 ? 宮腔填塞注意事項(xiàng)： ? 填塞有序，不留空隙； ? 縫合子宮時(shí)勿縫到紗布； ? 術(shù)后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血； ? 水囊或紗布條放置 2448h取出，要注意預(yù)防感染，紗條取出時(shí)做病原體培養(yǎng)和藥敏。 ?禁忌癥：高血壓、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。 ?口服吸收迅速，達(dá)峰時(shí)間為 15min，半衰期為 3640min。 ? 臨床經(jīng)驗(yàn)表明用藥要早效果才好，有研究者建議應(yīng)用縮宮素1530min無(wú)效后立即使用，另有一些研究者建議在高危病人（前置胎盤(pán)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等）可直接作為第三產(chǎn)程的預(yù)防性應(yīng)用?？山o予其他藥物更進(jìn)一步的治療。 ?用藥指征：用于選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后，以預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。 ?肌肉注射開(kāi)始起作用比較慢（ 37min），但是維持時(shí)間比較長(zhǎng)（ 3060min）。 產(chǎn)后出血的處理原則 （二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理 ?病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤(pán)、產(chǎn)道及凝血機(jī)制，針對(duì)原因進(jìn)行積極處理。 （ 3）胎盤(pán)娩出后按摩子宮，產(chǎn)后 2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，應(yīng)及時(shí)排空膀胱。實(shí)際出血量越多，越容易被目測(cè)法低估，特別是出血量＞ 1000ml時(shí)。 血紅蛋白測(cè)定估計(jì)失血量 血紅蛋白每下降 10g/L，失血約 400500ml。 ?有時(shí)會(huì)遺漏紗布上的血液，收集不全或者血液中羊水污染等導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確。因此，最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。 產(chǎn)后出血的定義 產(chǎn)后出血（ postpartum haemorrhag
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