愛(ài)醫(yī)資源-產(chǎn)后出血postpartumhemorrhag-文庫(kù)吧
2024-12-22 06:08 本頁(yè)面
【正文】 麻醉。 （ 2）子宮過(guò)度膨脹。雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒。 （ 3）子宮肌纖維發(fā)育不良或有病理情況。多產(chǎn)（子宮肌纖維化）、子宮肌炎、子宮肌纖維少而結(jié)締組織多、合并肌瘤、子宮畸形。 （ 4）合并嚴(yán)重的并發(fā)癥：貧血、PIH、子宮卒中。 （ 5）前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著在子宮下段，肌收縮差，血竇不易關(guān)閉。 （ 1）癥狀：在產(chǎn)程中就有收縮乏力的表現(xiàn)，胎盤(pán)剝離延緩而不出血，剝離后出血不止。 出血特征：宮縮時(shí)出血少，松弛時(shí)出血多，血暗紅，或有凝塊。出血多時(shí)有失血性貧血及休克的表現(xiàn)：心慌、頭昏、冷汗、煩躁、打呵欠。 （ 2）檢查：陰道大量出血，腹部不能捫及宮底或子宮軟；休克早期或休克時(shí)有血壓下降、脈搏增快。 根據(jù)病史及體征，診斷較容易，但要與宮頸裂傷鑒別。 ：加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法 (1).按摩子宮止血法： ? 腹壁按摩宮底 ? 腹部 —陰道雙手按摩子宮底 ? 要有節(jié)律輕柔按摩，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。 ? 在按摩的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10u+10%GS20ml，繼以 im or iv推注麥角新堿 （有心臟病者慎用）。然后縮宮素10~30u+10%GS500ml ivgtt以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。麥角新堿使血壓升高，有妊高征者盡量不用。 ? 經(jīng)以上處理 ， 多能使子宮收縮而迅速止血 。 若效果不佳者 ，可采取以下措施： (2).宮腔填塞無(wú)菌紗條：宜及早進(jìn)行。 ? “Z”字形填塞， 24~36小時(shí)取出，不超過(guò) 48小時(shí)。取的速度要慢，取出前先肌注縮宮素、麥角新堿等，作好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備，加強(qiáng)抗感染。 (3).結(jié)扎子宮動(dòng)脈： ? 按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。若無(wú)效則應(yīng)迅速開(kāi)腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈。 (4).結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈 ? 若上述處理仍無(wú)效時(shí)，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，結(jié)扎后一般可見(jiàn)子宮收縮良好，并可保留子宮 ， 保留生育功能，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于施行。 (5).子宮切除 ? 當(dāng)以上全部方法均無(wú)效時(shí)，只能切除子宮，以徹底止血，只是要注意既不能輕易決定切除子宮，也不能憂(yōu)郁不決而貽誤搶救時(shí)機(jī)。 （ 二 ） 胎盤(pán)因素 ? 胎盤(pán)因素引起產(chǎn)后出血居第二位，約占 30%，且
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