《b產(chǎn)后出血》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 03:16 本頁面
【正文】 法 目測(cè)法： 實(shí)際出血量 ≈ 目測(cè)量 2 面積法： 10cm2≈10ml 出血量 稱重法： （應(yīng)用后重 應(yīng)用前重） 247。 = 出血的毫升數(shù) 羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法： 羊水中血量 =總羊水和血混合液 量 羊水中 HCT 100%產(chǎn)前 血 HCT （二）診斷步驟 胎盤娩出 前 出血 胎盤娩出 后 出血 胎兒娩出后 立即出血 血鮮紅 — 軟產(chǎn)道 裂傷 胎兒娩出后 稍遲出血 血暗紅、間歇排出 — 胎盤部分剝離 應(yīng)采用宮縮劑，促進(jìn)胎盤剝離排出；如出血 ?200ml應(yīng)手法剝離胎盤 檢查有無胎盤殘留或副胎盤 檢查子宮收縮情況 注意有無軟產(chǎn)道損傷 了解有無凝血功能障礙 副 胎 盤 手取胎盤 （三）臨床表現(xiàn)及診斷 子宮收縮乏力 癥狀： 間歇性陰道流血 體征： 面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降， 宮底高，輪廓不清 診斷： 癥狀，體征，收集陰道出血 胎盤因素： 癥狀： 胎盤娩出前陰道多量流 血 ， 多伴有宮縮乏力 。 診斷： 檢查娩出的胎盤胎膜 。 （三）臨床表現(xiàn)及診斷 軟產(chǎn)道裂傷 癥狀： 胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 診斷： 檢查軟產(chǎn)道，會(huì)陰裂傷分四度： Ⅰ 度：指會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂 Ⅱ 度：裂傷已達(dá)會(huì)陰肌層，累及陰道后 壁黏膜 Ⅲ 度：肛門外括約肌已斷裂。 Ⅳ 度：陰道 直腸隔及部分直腸前壁、粘膜有裂傷。 （三）臨床表現(xiàn)及診斷 凝血功能障礙 癥狀： 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向， 表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見 子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。 血不凝不易止血。 診斷： 病史，實(shí)驗(yàn)室檢查 五、預(yù)測(cè) （ prognosticate） 病史： 多次流產(chǎn)、前置胎盤、血液病、妊高征等 查體： 子宮底過高、子宮張力過大 輔助檢查： 血小板少，血清一氧化氮（ NO）、 一氧化氮合酶（ NOS）增高 產(chǎn)程情況： 產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn) 產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)表 NO及 NOS與產(chǎn)后出血的關(guān)系 NO可通過自分泌或旁分泌的形式擴(kuò)散到細(xì)胞外，作用于臨近的平滑肌細(xì)胞，激活細(xì)胞膜上的鳥苷酸環(huán)化酶，引起血管及內(nèi)臟平滑肌舒張。 NO及 NOS的高值與子宮收縮弛緩呈正相關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)前測(cè)定 NO及 NOS可篩查宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生。 六、預(yù)防 （ prevention） 產(chǎn)前預(yù)防： 做好孕前及孕期的保健工作， 不宜妊娠者及早終止妊娠 積極治療妊娠合并癥 產(chǎn)時(shí)預(yù)防： 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況 第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應(yīng)癥及手 術(shù)時(shí)機(jī)，避免 軟產(chǎn)道裂傷 正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后 出血量， 應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭 產(chǎn)后預(yù)防： 檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰 道流血情況， 產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察 2小時(shí) 常用的預(yù)防方法 不同途徑給縮宮素（ Oxytocin) 麥角新堿（ Ergometrine）和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用 前列腺素 （ Prostaglandin)的應(yīng)用 早吸吮和乳頭刺激 補(bǔ)充鈣劑 一氧化氮合酶（ NOS）抑制劑 （ Oxytocin) 肌注 Oxytocin ： 當(dāng)胎兒前肩娩出后，立即給產(chǎn)婦臀部肌注 O
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