20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血講稿-通州-文庫吧
2025-10-18 07:30 本頁面
【正文】 、產(chǎn)程延長、 滯產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮乏力需催產(chǎn)、 難產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等。,第十四頁，共七十四頁。,局部因素： (1)子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸 張，影響肌纖維縮復(fù)。 (2)子宮肌纖維受損,結(jié)締組織相對增多(zēnɡ duō). (3)子宮發(fā)育不良,子宮肌瘤,子宮體手 術(shù)疤痕 (4)膀胱、直腸過度充盈 (5)子宮頸口較緊或過度屈曲,宮腔積血, 影響子宮收縮。,第十五頁，共七十四頁。,軟產(chǎn)道裂傷—病因 宮縮過強(qiáng) 產(chǎn)程過快 胎兒過大 接生保護(hù)會陰(hu236。yīn)不當(dāng) 陰道手術(shù)助產(chǎn) 會陰彈性差,第十六頁，共七十四頁。,凝血功能障礙 羊水栓塞 子癇前期重度 胎盤早剝 死胎 產(chǎn)后任何導(dǎo)致凝血功能障 礙、凝血因子減少的因素(yīn s249。)，均 可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。,第十七頁，共七十四頁。,第十八頁，共七十四頁。,胎盤因素—病因 胎盤剝離不全 胎盤剝離后滯留 胎盤嵌頓 胎盤粘連 胎盤植入 胎盤胎膜(tāi m243。)殘留 胎盤剝離處活躍出血,第十九頁，共七十四頁。,子宮收縮乏力性出血外科干預(yù) FIGO/ICM子宮乏力行動規(guī)范 H、呼救 A、評估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇(f249。 sū) E、尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源 M、按摩子宮 O、注射縮宮素、前列腺素（靜脈、直 腸、肌肉、子宮肌層）,第二十頁，共七十四頁。,S、轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室，出外殘留及裂傷， 雙合診壓迫 T、Tamponade氣囊或填紗子宮填塞 A、予以壓迫縫合 S、盆腔(p233。nqiāng)血流阻斷（結(jié)扎子宮動脈、 卵巢動脈、髂內(nèi)動脈） I、介入干預(yù)，如合適行子宮動脈栓塞 S、次全或全子宮切除,第二十一頁，共七十四頁。,M.按摩(224。nm243。)子宮,注意(zh249。 y236。)：持續(xù)按摩，直至 出血停止半小時,雙手經(jīng)腹經(jīng)陰道(yīnd224。o)按摩,第二十二頁，共七十四頁。,第二十三頁，共七十四頁。,O.子宮收縮乏力(f225。 l236。)藥物治療,縮宮素(Oxytocin)、麥角、 前列腺素(prostaglandins): 卡前列腺素(欣母沛)是強(qiáng)力的子宮收縮劑,對子宮收縮乏力(f225。 l236。)患者的有效率達(dá)84% ～96%,是縮宮素?zé)o效時很好的選擇。米索、卡孕栓 催產(chǎn)素受體激動劑（巧特欣）,第二十四頁，共七十四頁。,第二十五頁，共七十四頁。,T.水囊(shuǐ n225。nɡ)填塞,500ml ,留置(li zh236。)24小時取出,第二十六頁，共七十四頁。,T.宮紗(ɡōnɡ shā)添塞,第二十七頁，共七十四頁。,A.予以(yǔyǐ)壓迫縫合—BLynch 縫合,第二十八頁，共七十四頁。,第二十九頁，共七十四頁。,適應(yīng)癥：子宮收縮乏力、凝血功能異常性滲血、胎盤床大量出血、胎盤部分和全部植入而無明顯出血點 估計BLynch縫合的成功率:先將膀胱(p225。ng guāng)腹膜下推到宮頸下方,然后一手置于子宮后方,手指達(dá)宮頸水平,另一手在膀胱后方,雙手向下按壓子宮。若加壓后陰道及切口出血量減少,表明BLynch縫合止血成功機(jī)率很大,即可試
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