【正文】 ㈡ 康復(fù)治療 ? ① 緩解疼痛 ? ②消除腫脹 ? ③維持關(guān)節(jié) ROM ? ④ 肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 ↑ ? 方法：理療、體療、支具、助行器 肩周炎 ㈠ 凍結(jié)肩、五十肩 ? 女 :男 =3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡的增長(zhǎng)，軟組織退行性變 ，反復(fù)微細(xì)損傷，肩部活動(dòng) ↓而發(fā)病。 ? 病程： ①急性期：疼痛、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩關(guān)節(jié) ROM ↓，肌萎縮 ③恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙 ㈡ 評(píng)定 ? 肩關(guān)節(jié)： 外展 /內(nèi)收 前屈 /后伸 內(nèi)旋 /外旋 ㈢ 康復(fù)治療 ? ① 急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、 改善局部血液循環(huán) ? ②慢性期：防治關(guān)節(jié) ROM、肌力下降 ? ③恢復(fù)期：針對(duì)功能障礙， ↑關(guān)節(jié) ROM、肌力， ADL↑。 頸椎病的康復(fù) ? 是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。 ? 分型：一般分為 5型 （ 1992年第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)）。 ? ⒈ 頸型 /局部型： 頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動(dòng)受限、姿勢(shì)改變。 X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱。 ? ⒉神經(jīng)根型： 神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力 ↓，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（ Eaton試驗(yàn)）（ +），壓頂試驗(yàn)（ Spurling）（ +）。 X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。 ? ⒊ 脊髓型： 頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力 ↑，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺 ↓，椎體束征（ +）等） ? ⒋椎動(dòng)脈型： 主要表現(xiàn)為椎 — 基底動(dòng)脈供血不足引起的姿勢(shì)性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。 ? ⒌ 交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為： 頭痛、偏頭痛、視力 ↓、心跳 ↑、 BP ↑、多汗、耳鳴、聽力 ↓。 交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀）： 頭昏、心動(dòng)過緩、 BP偏低、腸胃蠕動(dòng) ↑等。 ? ⒍ 其他型 /混合型： 椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。 康復(fù)治療 ? 目的： 消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力。 ? 原則：針對(duì)各型特點(diǎn)，綜合治療。 調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關(guān)系。減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。 ? 康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。 ? 頸椎牽引的作用： ①椎間隙、椎間孔 ↑，解除對(duì)神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。 ②使椎動(dòng)脈伸展、通暢。 ③放松痙攣肌肉，減小頸椎應(yīng)力。 ④改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。 ? 牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。 ? 枕頜帶，頭前傾 15176。 左右，坐位 /仰臥位。3~5㎏ 開始，逐漸增加至 8~10㎏ ， 15~30分鐘 /次， 1~2次 /日。 腰椎間盤突出癥的 康復(fù)治療 ? 腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)， HLD：男性 ％～ ％，女性 ％～ ％。 ? 10411人中， HLD發(fā)病率 ％。 ? 5800萬(wàn)人中，一年內(nèi) HLD而手術(shù)者占 ‰ 。 ? 是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以 L4 L5S1椎間盤突出率最高。 基本病因 ? 腰間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的應(yīng)力。 ? 20歲以后 disc持續(xù)退變。 誘因 ? 外傷 ? 職業(yè) ? 妊娠 ? 遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人 ↓。 ? Disc嚴(yán)重退變。 HLD病理分型 ? 臨床常用 ①纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓） ②纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀＋） ③椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀＋＋） ④椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根） ⑤游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)） 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動(dòng)受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)（＋），（ 60176。 ）。 ? 感覺及肌力、腱反射異常： 小腿內(nèi)側(cè)（ L4），股四頭肌 ↓，膝反射 ↓，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（ L5），伸踝、趾肌 ↓，足外側(cè)、足底（ S1），趾／跖屈肌 ↓，踝反射 ↓。 ? 影像學(xué)檢查： X片、 CT、 MRI。 定位診斷 ? L34椎間盤突出 ：（ L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無力，膝反射 ↓， OR()。 ? L45椎間盤突出：（ L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。 ? L5S1椎間盤突出：（ S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。 ? 中央型腰椎間盤突出：一般在 L45或 L5S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會(huì)陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。 康復(fù)治療 ? 作用：使椎間盤承受壓力 ↓，促進(jìn)突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的 ROM，鞏固療效， ↓復(fù)發(fā)。 ? 使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊(duì)神經(jīng)根的壓迫從而消除／緩解癥狀。 ? 松解粘連和攣縮。 ? 改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進(jìn)炎癥吸收和創(chuàng)傷修復(fù)。 ? 防止肌肉萎縮，增強(qiáng)腰背肌力，增進(jìn)脊柱穩(wěn)定性。 康復(fù)治療的目的 ? 減輕疼痛 ? 改善脊柱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍 ? 保持正常步態(tài)與維持良好姿勢(shì) ? 減少腰椎的負(fù)荷 ? 學(xué)會(huì)放松運(yùn)動(dòng)，以減少肌肉緊張度 ? 衛(wèi)生健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā) ? HLD治療方法選擇，取決于 HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)各有指征，僅有 10％～ 20％ HLD需要手術(shù)治療。 ? 方法： 急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。 腰椎牽引： （注意牽引方向、角度、重量、時(shí)間）。 ADL指導(dǎo)，保持正確姿勢(shì)。 ? 牽引作用： ①使下段腰椎椎間隙 ↑，從而產(chǎn)生負(fù)壓。 ②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。 ③松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動(dòng)（輕微）。 ④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。 燒傷的康復(fù) ? 主要有 3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。 ? 燒傷面積計(jì)算：習(xí)慣用 9分法 頭面部 9％，雙上肢 2 9％，軀干前后、會(huì)陰部占 3 9％，雙臀及下肢 5 9％，手 1％。 ? 燒傷深度： 3度 4分法 ? Ⅰ 176。 燒傷－表皮 ? Ⅱ 176。 ：淺 Ⅱ 176。 －真皮淺層，部分生發(fā)層 存活，不留瘢痕， 2周愈合。 深 Ⅱ 176。 －真皮深層，若無感染， 3－ 4周可愈合，留瘢痕。 ? Ⅲ 176。 ：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。 康復(fù)治療目標(biāo) ? 早期 ：（創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染， ↓疼痛，促進(jìn)肉芽、上皮組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合。 ? 后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。 ? 心理治療：疏導(dǎo)病人的情緒反應(yīng)，做好家屬工作。 康復(fù)治療 ? 早期： ⑴物理療法：消炎消腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。 水中被動(dòng)／主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 光療：紫外線，清除壞死組織，促進(jìn)肉 芽生長(zhǎng)。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使 用不同生物劑量。 超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可 以促進(jìn)壞死組織分離、干燥、脫 落、消炎。 ⑵ 保持正確體位：抗攣縮位 頭：仰臥中立位 頸：后伸位 肩：外展 90176。 、外旋位 肘：屈側(cè)燒傷－肘伸直位 伸側(cè)燒傷－肘屈 90176。 位 腕／手： 手背燒傷－伸腕，屈掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)伸直， 拇外展。 手掌側(cè)燒傷－伸直位 全手燒傷－安全位 髖：中立位伸直 膝：伸直 踝：中立位 ? 后期： ⑴理療： 音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢