《神經(jīng)系統(tǒng)病人的護》ppt課件-文庫吧
2024-12-20 15:23 本頁面
【正文】 多 最多 偏癱 發(fā)作時可有 多見 多見 多見 無 病程與預后 5~20min， 24h內(nèi)完全恢復，不留神經(jīng)功能缺損， 1/3發(fā)展成腦梗死 急性期病死率 5%~15%，存活者后遺癥多、殘廢率高 取決于出血部位、出血量及有無并發(fā)癥，輕型可恢復工作，重癥者病死率高 2~3周，一般不留后遺癥 ? （ 2）身體評估 ? 1）生命體征：高熱提示腦橋出血。脈搏過慢需注意顱內(nèi)高壓癥。血壓升高可見于腦出血、 SAH、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓征。不同平面腦結(jié)構(gòu)的損害可產(chǎn)生不同類型的呼吸節(jié)律失常。 ? 2）意識程度：通過病人的語言反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激反應(yīng)、肢體活動、瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射燈來判斷意識覺醒障礙（嗜睡、昏睡和昏迷）以及意識內(nèi)容障礙（意識模糊和譫妄）。對病人進行睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)和語言反應(yīng)測試，記錄其 Glasgow昏迷量表 (GCS)總分來描述意識程度。 GCS總分為 3~15分，正常人 15分。當GCS總分等于或低于 7分時即表示昏迷狀態(tài)， 3分者為深昏迷。 ? 3）發(fā)病過程中有跌倒者應(yīng)觀察頭部有無外傷，耳、鼻、結(jié)膜有無流血或溢液。 ? 4）瞳孔：瞳孔變化能直接反應(yīng)腦組織的損傷部位、損傷程度以及顱內(nèi)壓的變化，是盡早發(fā)現(xiàn)病情變化、確定治療效果的必要觀察內(nèi)容。應(yīng)觀察瞳孔的形狀、大小、對稱與否、對光反應(yīng)以及眼底有無視乳頭水腫。 ? 5）腦膜刺激征：小腦出血、腦室出血和SAH者腦膜刺激征陽性。 ? 6）運動功能：通過對肌力、肌張力的測定和共濟運動的觀察來判斷是否存在運動障礙，如癱瘓、不隨意運動和共濟失調(diào)等。 1肌力測定：采用 Lovett肌力分級法以確定有無癱瘓。 2癱瘓的類型：癱瘓可分為偏癱、交叉性癱瘓、四肢癱、截癱、單癱和局限性癱瘓等。腦血管疾病因病變部位不同可有幾類癱瘓。部位在大腦皮質(zhì)表現(xiàn)為單癱，一個上肢或一個下肢的單個肢體運動不能或運動無力。一側(cè)大腦半球的內(nèi)囊區(qū)出血或梗死時表現(xiàn)為對側(cè)面部和肢體偏癱，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、腱反射亢進和椎體束征陽性等。腦干病變引起交叉性癱瘓，即中腦病變時病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓；腦橋病變時病側(cè)外展、面神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓；延髓病變時病側(cè)舌下神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。 3肌張力測定：肌張力表現(xiàn)為肌肉遲緩柔軟，被運動時阻力減退，關(guān)節(jié)運動范圍（ range of motion,ROM）擴大。肌張力增高時肌肉較硬，被運動時阻力增大，關(guān)節(jié)運動范圍縮小。 4共濟運動：小腦半球受損時常出現(xiàn)共濟失調(diào)，應(yīng)觀察病人的日常生活動作。 Lovett肌力分級法 肌 力 分 級 標 準 0級 完全癱瘓 1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2級 肢體能在床面上移動，但不能抬起 3級 肢體能抬離床面，但不能抗阻力 4級 能做抗阻力動作，但較正常差 5級 正常肌力 ? 7）感覺功能：測試機體對各種形式（痛、溫、觸、壓、位置、振動等）刺激的反應(yīng)，判斷是否存在感覺障礙，既感覺減退、缺失或異常。腦血管疾病中不同部位的損傷可產(chǎn)生不同類型的的感覺障礙。 1傳導束型感覺障礙是感覺傳導束損害引起病損以下部位的感覺障礙，如內(nèi)囊病變的偏身感覺缺失或減退。 2交叉型感覺障礙是延髓外側(cè)和腦橋病變時常產(chǎn)生的病變同側(cè)的面部和對側(cè)身體的感覺確實。 3皮質(zhì)型感覺障礙是大腦皮質(zhì)感覺中樞的某一部分病損引起的對側(cè)一個上肢或一個下肢的單肢感覺障礙，其特點為精細感覺（形體覺、兩點區(qū)別覺、定位覺、圖形覺）障礙。 ? 8）言語功能：言語是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。言語障礙分為失語和發(fā)音困難。由于大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病損使其說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失稱為失語。失語可分為表達方面的障礙和理解方面的障礙，前者為不能使用聲音符號（言語）或視覺符號（文字）來表達思想，后者為不能理解別人所發(fā)出的聲音或視覺符號。由于發(fā)音肌肉癱瘓、共濟失調(diào)和肌張力增高引起的語言障礙稱之為發(fā)音困難。 ? 9）日常生活活動（ ADL）能力：嚴重的神經(jīng)損害可使病人生活不能自理，甚至最低的生理要求如進食
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