《神經系統(tǒng)病人的護》ppt課件-文庫吧
2025-12-06 15:23 本頁面
【正文】 多 最多 偏癱 發(fā)作時可有 多見 多見 多見 無 病程與預后 5~20min， 24h內完全恢復，不留神經功能缺損， 1/3發(fā)展成腦梗死 急性期病死率 5%~15%，存活者后遺癥多、殘廢率高 取決于出血部位、出血量及有無并發(fā)癥，輕型可恢復工作，重癥者病死率高 2~3周，一般不留后遺癥 ? （ 2）身體評估 ? 1）生命體征：高熱提示腦橋出血。脈搏過慢需注意顱內高壓癥。血壓升高可見于腦出血、 SAH、高血壓腦病及顱內高壓征。不同平面腦結構的損害可產生不同類型的呼吸節(jié)律失常。 ? 2）意識程度：通過病人的語言反應、對答是否切題、對疼痛刺激反應、肢體活動、瞳孔對光反應、角膜反射燈來判斷意識覺醒障礙（嗜睡、昏睡和昏迷）以及意識內容障礙（意識模糊和譫妄）。對病人進行睜眼反應、運動反應和語言反應測試，記錄其 Glasgow昏迷量表 (GCS)總分來描述意識程度。 GCS總分為 3~15分，正常人 15分。當GCS總分等于或低于 7分時即表示昏迷狀態(tài)， 3分者為深昏迷。 ? 3）發(fā)病過程中有跌倒者應觀察頭部有無外傷，耳、鼻、結膜有無流血或溢液。 ? 4）瞳孔：瞳孔變化能直接反應腦組織的損傷部位、損傷程度以及顱內壓的變化，是盡早發(fā)現(xiàn)病情變化、確定治療效果的必要觀察內容。應觀察瞳孔的形狀、大小、對稱與否、對光反應以及眼底有無視乳頭水腫。 ? 5）腦膜刺激征：小腦出血、腦室出血和SAH者腦膜刺激征陽性。 ? 6）運動功能：通過對肌力、肌張力的測定和共濟運動的觀察來判斷是否存在運動障礙，如癱瘓、不隨意運動和共濟失調等。 1肌力測定：采用 Lovett肌力分級法以確定有無癱瘓。 2癱瘓的類型：癱瘓可分為偏癱、交叉性癱瘓、四肢癱、截癱、單癱和局限性癱瘓等。腦血管疾病因病變部位不同可有幾類癱瘓。部位在大腦皮質表現(xiàn)為單癱，一個上肢或一個下肢的單個肢體運動不能或運動無力。一側大腦半球的內囊區(qū)出血或梗死時表現(xiàn)為對側面部和肢體偏癱，常伴有癱瘓側肌張力增高、腱反射亢進和椎體束征陽性等。腦干病變引起交叉性癱瘓，即中腦病變時病側動眼神經麻痹，對側肢體癱瘓；腦橋病變時病側外展、面神經麻痹和對側肢體癱瘓；延髓病變時病側舌下神經麻痹和對側肢體癱瘓。 3肌張力測定：肌張力表現(xiàn)為肌肉遲緩柔軟，被運動時阻力減退，關節(jié)運動范圍（ range of motion,ROM）擴大。肌張力增高時肌肉較硬，被運動時阻力增大，關節(jié)運動范圍縮小。 4共濟運動：小腦半球受損時常出現(xiàn)共濟失調，應觀察病人的日常生活動作。 Lovett肌力分級法 肌 力 分 級 標 準 0級 完全癱瘓 1級 肌肉可收縮，但不能產生動作 2級 肢體能在床面上移動，但不能抬起 3級 肢體能抬離床面，但不能抗阻力 4級 能做抗阻力動作，但較正常差 5級 正常肌力 ? 7）感覺功能：測試機體對各種形式（痛、溫、觸、壓、位置、振動等）刺激的反應，判斷是否存在感覺障礙，既感覺減退、缺失或異常。腦血管疾病中不同部位的損傷可產生不同類型的的感覺障礙。 1傳導束型感覺障礙是感覺傳導束損害引起病損以下部位的感覺障礙，如內囊病變的偏身感覺缺失或減退。 2交叉型感覺障礙是延髓外側和腦橋病變時常產生的病變同側的面部和對側身體的感覺確實。 3皮質型感覺障礙是大腦皮質感覺中樞的某一部分病損引起的對側一個上肢或一個下肢的單肢感覺障礙，其特點為精細感覺（形體覺、兩點區(qū)別覺、定位覺、圖形覺）障礙。 ? 8）言語功能：言語是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。言語障礙分為失語和發(fā)音困難。由于大腦皮質語言功能區(qū)病損使其說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失稱為失語。失語可分為表達方面的障礙和理解方面的障礙，前者為不能使用聲音符號（言語）或視覺符號（文字）來表達思想，后者為不能理解別人所發(fā)出的聲音或視覺符號。由于發(fā)音肌肉癱瘓、共濟失調和肌張力增高引起的語言障礙稱之為發(fā)音困難。 ? 9）日常生活活動（ ADL）能力：嚴重的神經損害可使病人生活不能自理，甚至最低的生理要求如進食
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