【正文】 （ HRT） 3. 影響氨基酸供應 L門冬酰胺酶（ ASP） 4. 調節(jié)體內激素平衡 各類激素 （二）根據(jù)對生物大分子的作用 影響蛋白質合成的藥物 化 療 藥 物 分 類 抗代謝類藥物和有絲分裂抑制劑 特點：１ . 僅對細胞周期某一時相起作用 ２ . 只對增殖細胞敏感 ３ . 對細胞周期時間和倍增時間較短、 增殖比率較大的腫瘤有效 （三）根據(jù)對細胞增殖動力學的影響 細胞周期特異性藥物（ CCSA） ： 化 療 藥 物 分 類 CCSA 4. 藥物作用與時間呈正相關 5. 劑量－反應曲線是一條漸近線 D R 化 療 藥 物 分 類 烷化劑和抗腫瘤抗生素 特點： 1. 對細胞周期中各個時相均有作用 2. 對增殖細胞和非增殖細胞均有殺傷能力 3. 對增殖比率較小、緩慢生長的腫瘤亦有 一定療效 （三）根據(jù)對細胞增殖動力學的影響 細胞周期非特異性藥物（ CCNSA）： 化 療 藥 物 分 類 CCNSA 4. 藥物作用與劑量成正相關 5. 劑量－反應曲線是一條直線 D R 聯(lián)合化療目的 增加療效 減低毒性 減少耐藥性 聯(lián) 合 化 療 原 則 單獨應用時對該腫瘤有效 藥物的毒性不同 藥物的作用機制不同 藥物療效有相加或協(xié)同作用 選擇各藥物的最佳劑量和用法 化療藥物的不良反應及防治 影響不良反應發(fā)生的因素 1. 特定的藥物 DDP ADM IFO 2. 藥物的劑量 DDP ADM PYM 3. 給藥的方案 CAF NP TA 4. 給藥的途徑 IV IVDRIP PO 5. 患者的易感因素 化療藥物的不良反應及防治 藥物外滲 ADM、 MMC、 HN VCR等 預防： 注射點選擇 （前臂近心側靜脈） 深靜脈插管化療 處理： 停止化療 抽吸殘留藥物 相應的解毒藥 局部止痛消炎（激素），冰敷或熱敷， 抬高患肢， 理療，外科治療。 化療藥物的不良反應及防治 胃腸反應 1. 惡心嘔吐 急性 延遲性 先期性 DDP（ 40mg/m2） CTX（ 1g/m2） AraC（ 1g/m2 ）， ADM（ 60mg/m2） MTX（ ） 預防及處理：化療前給予抑制 5HT3受體的藥物 皮質類激素 鎮(zhèn)靜劑 非藥物治療 化療藥物的不良反應及防治 胃腸反應 2. 腹瀉與便秘 ５ Fu、 MTX、 AraC、 VCR 處理：止瀉劑、緩瀉劑 對癥支持、糾正水電解質紊亂 預防感染 化療藥物的不良反應及防治 胃腸反應 3. 粘膜炎 抗代謝類藥 (MTX、 5Fu、 AraC）， 抗生素類（ ADM、 ACTD、 MMC）， 植物堿類（ VCR、 VDS、 VP16）及大劑量烷化藥 預防：保持口腔衛(wèi)生和營養(yǎng) 處理：清潔（生理鹽水、碳酸氫鈉） 潤滑（水或油性潤滑劑） 鎮(zhèn)痛（粘膜覆蓋劑、抗酸劑、利多卡因等） 繼發(fā)感染者抗炎治療 化療藥物的不良反應及防治 骨髓抑制 最常見 T1/2 WBC 68h PLT 57d RBC 120d 預防： 化療藥物及劑量 處理： GCSF類藥物刺激骨髓造血細胞 輸注血小板 預防感染 加強支持治療 化療藥物的不良反應及防治 肝臟毒性 大劑量 MTX、 CTX、亞硝脲類、長春堿類、 鬼臼毒類、 DTIC等 多以 ALT升高為主，可逆 處理：停藥、調整藥物及劑量 保肝對癥支持治療 定期查肝功能 化療藥物的不良反應及防治 心臟毒性 蒽環(huán)類（ ADM 累積量 550mg/m2 、柔紅霉素 DNR） 氣促、心悸、心律紊亂或充血性心衰 處理：調整化療方案、停藥 對癥治療 心電圖檢查 化療藥物的不良反應及防治 肺毒性 BLM、 MTX、 BCNU、 CTX 彌漫性肺間質浸潤和片狀浸潤、肺纖維化 預防： 控制藥物總劑量 BLM300mg 密切觀察、 X線、肺功能檢查 處理：及時停藥 皮質激素、抗感染、對癥支持 化療藥物的不良反應及防治 腎及膀胱毒性 DDP、 MTX、亞硝脲類、 CTX、 IFO、 MMC 預防： 全面評價，選擇合適藥物 處理： DDP 水化、利尿 大劑量 MTX 予 CF解救 IFO mesna預防膀胱出血 化療藥物的不良反應及防治 神經毒性 長春堿類、 DDP、 5Fu、 MTX等 處理：密切觀察、及時調整藥物劑量 及時停藥 鞘內用藥掌握劑量，謹防外滲 化療藥物的不良反應及防治 皮膚毒性 脫發(fā) TXL、 ADM、 CTX 皮膚色素沉著 ACD、 MTX、 5FU、 BLM等 皮膚增厚、角化 BLM 處理：避免日曬、停藥后可恢復 化療藥物的不良反應及防治 過敏反應 LASP、 BLM、 TAXOL ?型變態(tài)反應，給藥后一小時內發(fā)生。 蕁麻疹、支氣管痙攣、焦慮、心衰、休克 處理：用藥前做皮試， 給予皮質類激素，抗膽堿藥， 備有急救設備 (氧氣、氣管插管人工氣囊、 苯海拉明 50mg、腎上腺素 1:10000溶液、氫化 可的松 250mg） 化療藥物的不良反應及防治 遠期毒性 1. 性腺機能障礙 不育、閉經 烷化劑（ HN CTX、亞硝脲類、馬利蘭、馬法蘭等） 2. 骨 骨折、骨骼疼痛、骨質疏松 3. 第二腫瘤 停止治療后 210年，高峰在 5年左右 烷化劑、亞硝脲類 最常見：急非淋 骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少見 處理 正確掌握化療適應癥 避免不適當長期維持治療 合理制定和選擇化療方案 實體瘤的近期療效標準 CR PR NC PD （ plete response） 完全緩解 （ partial response） 部分緩解 （ no change）無變化 （ progressive disease）進展 實體瘤的近期療效標準 可測量的病變 不可測量的病變 骨轉移 （可估價的病變） CR 可見病變完全消失 所有癥狀、體征完全消失 X線及掃描等檢查， ≥ 1個月 ≥ 4周 原有病變完全消失 ≥ 4周 NC 腫塊縮小 50%， 病情無明顯變化 ≥ 4周 ， 病變無明顯變化 或增大 ≤ 25% 腫瘤大小估計增大 25% ， （至少 8周后評價）