【正文】 下降 發(fā)熱 嘔吐 病人數(shù) Arm 順鉑應(yīng)用較早，被廣泛使用，但胃腸道和腎毒性較大 卡鉑胃腸道毒性低，但血液毒性大 卡鉑適用無法耐受胃腸道反應(yīng)或腎功能欠佳的患者。 Proc ASCO 21:307a (A 1225), 2022 健擇 1200 mg/m2 x d1amp。 生存期 ) 病人情況 IIIB / IV期 KPS 70 先前未接受 化 /放療 器官功能 amp。 捷克肺癌研究組 : 隨機(jī) III期臨床試驗(yàn)比較 健擇 +順鉑 vs 健擇 +卡鉑 隨 機(jī) 分 組 健擇 1200 mg/m2 x d1amp。 IIIB期 NSCLC “ DDP/Pac” “DDP/Gem” 和“ Pac/Gem” 非鉑方案療效比較（ EORTC 08975） DDP/Pac DDP/Gem Pac/Gem P值 OR% 31 36 27 PFS (月 ) () MST (月 ) 1yr OS (%) 36 33 27 () …Van Meerbeeck et al. (EORTC), ASCO 2022, A 1228 Toxicity DDP/Pac DDP/Gem Pac/Gem No pts. 159 160 161 Gr 4 neutropenia Gr 4 thrombocytopenia % (1) (36)* (6) Gr 3 nausea % * Gr 3 vomiting % 8 13 5* Gr 3 sensory neurotoxicity % Gr 3 febrile neutropenia % N of Toxic deaths 2 0 4 *p …Van Meerbeeck et al., (EORTC), ASCO 2022, A 1228 EORTC 08975 毒副反應(yīng) 2022年 ASCO年會(huì)關(guān)于含鉑與非鉑方案在 NSCLC中的療效、毒性比較 泰素＋健擇 健擇＋卡鉑 P值 OS（月） 10 1年生存率（％） 43 41 TTP(月 ) RR(%) 3/4度中性粒細(xì)胞降低 17％ 28% 3/4度血小板降低 ％ 25% 3/4度貧血 5％ 3/4度神經(jīng)毒性 5％ % P. A .Kosmidis , Proc Am Soc Clin Oncol. 2022。 3Proc ASCO 21:292a, 2022。 3Proc ASCO 21:291a (A 1163), 2022 三藥和兩藥聯(lián)合方案的比較 NR NR NR m m m Gem + Cis Nvb + Cis Mito + Vlb + Cis Melo4 NR NR m m Gem + Carbo Mito + Ifos + Cis Rudd3 38% 33% m m Nvb + Cis Nvb + Ifos + Cis Souquet2 35% 31% 35% m m m Gem + Cis Gem + Cis + Nvb Gem+ Nvb Alberola1 1年生存率 中位生存期 治療方案 研究 1Proc ASCO 20:308a, 2022。 兩藥方案與單藥方案比較 42% 48% m m Docetaxel D + DDP GCGLC3 32% 44% m m Gemcitabine G + Carbo SLUSG2 33% 37% m m Pcltxl P + Carbo CALGB1 1年生存率 中位生存期 方案 研究 1Proc ASCO 21:1a (A 2), 2022。346:928 3. Fossella ,J Clin Oncol. 2022。 入組人數(shù) 緩解率 MST 1年生存率 2年生存率 TTP SWOG 95091 諾維本 /順鉑 202 28% 月 36% 16% 4月 泰素 /卡鉑 206 25% 38% 15% 4月 ECOG 15942 泰素 /順鉑 303 21% 31% 10% 健擇 /順鉑 301 22% 36% 13% 泰索帝 /順鉑 304 17% 31% 11% 泰素 /卡鉑 299 17% 35% 11% TAX 3263 泰索帝 /順鉑 408 32% 46% 21% 泰索帝 /卡鉑 406 24% 38% 18% 諾維本 /順鉑 404 25% 41% 14% 5月 不同第三代藥物與鉑類聯(lián)用的兩藥方案研究結(jié)果 , J Clin Oncol 2022。患者 MST增加 － ， 1年生存率提高 10％， 66％－ 78％的癥狀得到改善。92:107480 不同藥物與最佳支持治療 (BSC)的比較（ 1） 不同藥物與最佳支持治療 (BSC)的比較 （ 2） MST 1年生存率 健擇＋ BSC3 25％ BSC 22％ 諾維本 4 28周 32％ BSC 21周 14％ 3. Anderson H , British Journal of Cancer 2022。國際上有隨機(jī)對(duì)照臨床研究將第三代新藥（泰索帝、健擇、泰素）與最佳支持治療（ BSC）比較 NSCLC生存期的影響 MST* 1年生存率 P值 泰索帝 1 7月 29％ * BSC 19％ 泰素＋ BSC2 41％ BSC 39％ FA , J Clin Oncol. 2022。 支氣管鏡檢查顯示 : 腫瘤阻塞右主支氣管， 組織學(xué)檢查 : 低分化非小細(xì)胞肺癌 CT 顯示 : 右主氣管阻塞，導(dǎo)致右肺塌陷 (T3/4), 左上葉轉(zhuǎn)移灶 (M1) 案例一 案例一： Baseline CT Scans 案例 1– 治療緩解 病人接受了四個(gè)周期的健擇聯(lián)合順鉑方案的治療 –第一周期后有顯著的癥狀和 影像學(xué)緩解。 Performance status 2 檢查：右肺塌陷。 蕁麻疹、支氣管痙攣、焦慮、心衰、休克 處理：用藥前做皮試， 給予皮質(zhì)類激素，抗膽堿藥， 備有急救設(shè)備 (氧氣、氣管插管人工氣囊、 苯海拉明 50mg、腎上腺素 1:10000溶液、氫化 可的松 250mg） 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 遠(yuǎn)期毒性 1. 性腺機(jī)能障礙 不育、閉經(jīng) 烷化劑（ HN CTX、亞硝脲類、馬利蘭、馬法蘭等） 2. 骨 骨折、骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松 3. 第二腫瘤 停止治療后 210年，高峰在 5年左右 烷化劑、亞硝脲類 最常見：急非淋 骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少見 處理 正確掌握化療適應(yīng)癥 避免不適當(dāng)長期維持治療 合理制定和選擇化療方案 實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn) CR PR NC PD （ plete response） 完全緩解 （ partial response） 部分緩解 （ no change）無變化 （ progressive disease）進(jìn)展 實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn) 可測(cè)量的病變 不可測(cè)量的病變 骨轉(zhuǎn)移 （可估價(jià)的病變） CR 可見病變完全消失 所有癥狀、體征完全消失 X線及掃描等檢查， ≥ 1個(gè)月 ≥ 4周 原有病變完全消失 ≥ 4周 NC 腫塊縮小 50%， 病情無明顯變化 ≥ 4周 ， 病變無明顯變化 或增大 ≤ 25% 腫瘤大小估計(jì)增大 25% ， （至少 8周后評(píng)價(jià)） 減少 50% PD 一個(gè)或多個(gè)病變 新病灶出現(xiàn)或原有病變 原有病灶擴(kuò)大及 /或 增大 25%，