【正文】 23: 622s. Abstract LBA7004 ＋卡鉑與 VP16＋常規(guī)分次順鉑在廣泛期初治小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)研究結(jié)果 VP16＋卡鉑 VP16 ＋順鉑 P值 RR(%) 73 73 PFS(月 ) 1年生存（％） 41 35 MST(月 ) H. Okamoto, Proc Am Soc Clin Oncol. 2022。23:618. Abstract 7012. 2022年 ASCO年會(huì)中有獲得陽性的生物靶點(diǎn)與化療合用的結(jié)果，使與會(huì)人注目 RR、無進(jìn)展生存期、及 MST均以聯(lián)用bevacizumab組為好， P值有意義，毒性反應(yīng)，中性粒細(xì)胞、血栓形成及出血以bevacizumab聯(lián)用化療組高 5例死亡原因與出血有關(guān)，均在聯(lián)用bevacizumab組 Bevacizumab誘致出血主要發(fā)生在鱗癌和中央型，試驗(yàn)均為非鱗癌患者，提示bevacizumab應(yīng)該選用于非鱗癌患者。) ORR — OR Duration(月 ) (。 ECOG 1599:紫杉醇 /卡鉑 vs 健擇 /順鉑 在 PS 2的患者中的隨機(jī) II期臨床研究 et al, ASCO2022, A7055 隨 機(jī) 分 組 健擇 1000 mg/m2 x d1， 8 順鉑 60 mg/m2 x d1 Q 3 wks 病人情況 N=103 PS 2 紫杉醇 200 mg/m2 卡鉑 AUC 6 Q 3 wks et al, ASCO2022, A7055 療效 PCb GC 毒副反應(yīng) 3(4)級(jí) PCb 例 /% GC 例 /% 可評(píng)價(jià)病例數(shù) 38 40 可評(píng)價(jià)病例數(shù) 51 47 ORR 16% 25% 粒缺 51(26)% 33(11)% SD 47％ 35% 血小板減少 12(0)% 1(5)% TTP(月 ) 乏力 10(2)% 1(0)% MST(月 ) 神經(jīng)毒性 8(0)% 0 1年生存率 19％ 25% 所有 4/5級(jí) 毒副反應(yīng) 39% 26% ECOG 1599:紫杉醇 /卡鉑 vs 健擇 /順鉑 在 PS 2的患者中的隨機(jī) II期臨床研究 一般狀況較差（ PS=2）的患者可以考慮選用化療。 Pemetrexed（培美曲賽） 與泰索帝的療效比較 泰索帝 N＝ 288 pemetrexed N＝ 283 RR % % MST(月 ) % % 總體生存期 (OS）（月 ) 1年生存期率 % % TTP(月 ) MPFS (月 ) Hanna N , J Clin Oncol. 2022 May 1。門診化療可選用卡鉑 6. NSCLC的二線化療 1999年美國(guó) FDA批準(zhǔn)泰索帝單藥治療鉑類化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌，泰索帝目前被認(rèn)為 NSCLC二線治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 骨髓儲(chǔ)備 正常 Zatloukal et al。 23: 621s. Abstract 7000. 歷年來含鉑方案與非鉑方案的療效比較結(jié)果不一，總的來講第三代含鉑與非鉑方案的比較，療效相近但是毒性反應(yīng)較低。 2Proc ASCO 20:225a, 2022。21: 30163024. 研究結(jié)果 TC組 GP組 NP組 IP組 可評(píng)價(jià)例數(shù) 145 146 145 145 1年生存率 % % % % MST(月 ) 緩解率 % % % % 毒副反應(yīng) 可評(píng)價(jià)病例 148 151 146 147 3/4級(jí)中性粒細(xì)胞減少 % ％ % % 3/4級(jí)血小板減少 % % % % 24級(jí)惡心 % % % % 24級(jí)腹瀉 % ％ % % 24級(jí)感覺神經(jīng)病變 23% 0 0 % Kubota等 ASCO2022, 7006研究結(jié)果與毒副反應(yīng) 雖然這些方案的療效與毒副反應(yīng)之間存在一定的差異，但是未發(fā)現(xiàn)某種化療方案具有明顯優(yōu)勢(shì)。 目前仍然是以鉑類為基礎(chǔ)、聯(lián)合第三代化療的兩藥方案 ，療效較好，毒副反應(yīng)較少。18:20952103. 2. Ranson M , J Natl Cancer 。非吸氧狀態(tài)氧飽和度 88％。 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng) 1. 惡心嘔吐 急性 延遲性 先期性 DDP（ 40mg/m2） CTX（ 1g/m2） AraC（ 1g/m2 ）， ADM（ 60mg/m2） MTX（ ） 預(yù)防及處理：化療前給予抑制 5HT3受體的藥物 皮質(zhì)類激素 鎮(zhèn)靜劑 非藥物治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng) 2. 腹瀉與便秘 ５ Fu、 MTX、 AraC、 VCR 處理：止瀉劑、緩瀉劑 對(duì)癥支持、糾正水電解質(zhì)紊亂 預(yù)防感染 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 胃腸反應(yīng) 3. 粘膜炎 抗代謝類藥 (MTX、 5Fu、 AraC）， 抗生素類（ ADM、 ACTD、 MMC）， 植物堿類（ VCR、 VDS、 VP16）及大劑量烷化藥 預(yù)防：保持口腔衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng) 處理：清潔（生理鹽水、碳酸氫鈉） 潤(rùn)滑（水或油性潤(rùn)滑劑） 鎮(zhèn)痛（粘膜覆蓋劑、抗酸劑、利多卡因等） 繼發(fā)感染者抗炎治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 骨髓抑制 最常見 T1/2 WBC 68h PLT 57d RBC 120d 預(yù)防： 化療藥物及劑量 處理： GCSF類藥物刺激骨髓造血細(xì)胞 輸注血小板 預(yù)防感染 加強(qiáng)支持治療 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 肝臟毒性 大劑量 MTX、 CTX、亞硝脲類、長(zhǎng)春堿類、 鬼臼毒類、 DTIC等 多以 ALT升高為主，可逆 處理：停藥、調(diào)整藥物及劑量 保肝對(duì)癥支持治療 定期查肝功能 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 心臟毒性 蒽環(huán)類（ ADM 累積量 550mg/m2 、柔紅霉素 DNR） 氣促、心悸、心律紊亂或充血性心衰 處理：調(diào)整化療方案、停藥 對(duì)癥治療 心電圖檢查 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 肺毒性 BLM、 MTX、 BCNU、 CTX 彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)和片狀浸潤(rùn)、肺纖維化 預(yù)防： 控制藥物總劑量 BLM300mg 密切觀察、 X線、肺功能檢查 處理：及時(shí)停藥 皮質(zhì)激素、抗感染、對(duì)癥支持 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 腎及膀胱毒性 DDP、 MTX、亞硝脲類、 CTX、 IFO、 MMC 預(yù)防： 全面評(píng)價(jià)，選擇合適藥物 處理： DDP 水化、利尿 大劑量 MTX 予 CF解救 IFO mesna預(yù)防膀胱出血 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 神經(jīng)毒性 長(zhǎng)春堿類、 DDP、 5Fu、 MTX等 處理：密切觀察、及時(shí)調(diào)整藥物劑量 及時(shí)停藥 鞘內(nèi)用藥掌握劑量，謹(jǐn)防外滲 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 皮膚毒性 脫發(fā) TXL、 ADM、 CTX 皮膚色素沉著 ACD、 MTX、 5FU、 BLM等 皮膚增厚、角化 BLM 處理：避免日曬、停藥后可恢復(fù) 化療藥物的不良反應(yīng)及防治 過敏反應(yīng) LASP、 BLM、 TAXOL ?型變態(tài)反應(yīng)，給藥后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 輔助化療 ： 原發(fā)腫瘤經(jīng)手術(shù)或放療控制后