從高血壓的治療看馬來酸左旋氨氯地平的臨床治療地位-文庫(kù)吧
2025-08-25 01:09 本頁(yè)面
【正文】 征 糖耐量異常 妊娠 β阻滯劑 哮喘房室傳導(dǎo)阻滯 (2度或 3度 ) 外周動(dòng)脈疾病 代謝綜合征 糖耐量異常 運(yùn)動(dòng)員和體力活動(dòng)較多的患者 慢性阻塞性肺病 鈣拮抗劑 (二氫吡啶類 ) 快速型心律失常 心衰 鈣拮抗劑 (維拉帕米，地爾硫卓 ) 房室傳導(dǎo)阻滯 (2度或 3度 ) 心衰 ACE 抑制劑 妊娠 血管神經(jīng)性水腫 高鉀血癥 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 血管緊張素 1(AT1) 受體拮抗劑 妊娠 高鉀血癥 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 利尿劑 (醛固酮拮抗劑 ) 腎衰 高鉀血癥 降壓藥物絕對(duì) /相對(duì)禁忌癥比較 只有 CCB沒有絕對(duì)禁忌癥 指南更強(qiáng)調(diào)更多病人的聯(lián)合治療 單藥治療 聯(lián)合治療 達(dá)標(biāo) 能力 僅能使少數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo) 多數(shù)患者須應(yīng)用 ≥2種藥物使血壓達(dá)標(biāo) 適 宜 人 群 、總體心血管危險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療 ，應(yīng)逐漸降壓 2級(jí)或 3級(jí)、或者總體心血管危險(xiǎn)高或極高的患者，最好選擇 2種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療 ，應(yīng)快速降壓至目標(biāo)水平，起始治療最好選擇聯(lián)合用藥并快速調(diào)整劑量 “ 強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都需要 2種或更多的藥物來使血壓降到目標(biāo)水平” CCB擁有最多的推薦聯(lián)合 ! ESC/ESH 2020 GUIDELINE ESC/ESH 2020 GUIDELINE 實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥 。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益 噻嗪類利尿劑 ARB 鈣拮抗劑 ACEI α阻滯劑 β阻滯劑 噻嗪類利尿劑 血管緊張素 受體拮抗劑 鈣拮抗劑 ACEI α阻滯劑 β阻滯劑 長(zhǎng)效 CCB 降 24h血壓 優(yōu)于其他藥物 長(zhǎng)效 CCB 心血管獲益 證據(jù)明確 長(zhǎng)效 CCB 降低 IMT 降低卒中風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)明確 長(zhǎng)效 CCB 高鈉攝入對(duì)效果無影響 高鈉抑制 RAS活性 中國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)， 需要有針對(duì)性的降壓方案 2020版 《 中國(guó)高血壓指南 》 力推以HDCCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案 2020版 《 中國(guó)高血壓指南 》 CCB發(fā)展歷程 第三代 CCB 第二代 CCB 第一代 CCB 硝苯地平、尼卡地平 硝苯地平（緩釋片、控釋片） 非洛地平緩釋片 氨氯地平、 左旋氨氯地平 藥物作用時(shí)間短，需一日多次給藥，生物利用度低，副作用多，價(jià)格低廉 劑型改進(jìn)作用時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)相對(duì)減少，但 24小時(shí)血壓波動(dòng)較大，藥效受消化系統(tǒng)影響較大 分子長(zhǎng)效， 一天服用一次， 24 h平穩(wěn)降壓，不良反應(yīng)少生物利用度高 ，不受消化系統(tǒng)影響 ? 第三代長(zhǎng)效 CCB克服了大多數(shù)第一代和第二代鈣拮抗劑所面臨的問題，生物利用率高，不良反應(yīng)少 不 同 劑 型 C C B 的 區(qū) 別 類別 第三代（包括左旋 ) （全新化合物） 第二代 (緩釋、控釋 ) 第一代 （短效） 劑型特點(diǎn) 與作用點(diǎn)緊密結(jié)合 生產(chǎn)工藝修飾 原始劑型 生物利用度 高（ 64%80%）、穩(wěn)定 低、波動(dòng)比較大 低、波動(dòng)大 血藥濃度 無個(gè)體差異 個(gè)體差異大 個(gè)體差異大 半衰期 3550小時(shí) 410小時(shí) 24小時(shí) 起效時(shí)間 612小時(shí) 23小時(shí) 12小時(shí) 維持時(shí)間 大于 24小時(shí) 小于 20小時(shí) 小于 4小時(shí) 覆蓋 24小時(shí) 能，漏服血壓平穩(wěn) 不能 不能 覆蓋晨峰現(xiàn)象 能，調(diào)節(jié)血壓節(jié)律 不能 不能 對(duì)心衰影響 中性，放心使用 不能使用 惡化 對(duì)心缺血影響 改善心肌缺血狀態(tài) 極少數(shù)可以使用 惡化 ADR 極少，輕微 相對(duì)少，輕 多，嚴(yán)重 受
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