優(yōu)化高血壓治療藥物的選擇-文庫(kù)吧
2025-02-03 11:57 本頁(yè)面
【正文】 合治療方案 , 安慰劑組有 %安全事件嚴(yán)重不良反應(yīng)事件(隨機(jī)分組后 )– 安慰劑組 448例 , 治療組 358例 (p=)– 5例 可能為相關(guān)的 SADRs (安慰劑組 3例 ,治療組 2例 ) 結(jié)論? 抗高血壓治療 indapamide (SR) (177。 perindopril) 在老老年人群中能夠減少卒中死亡及全因死亡 .? 卒中 NNT (2 年 ) = 94。 死亡 NNT (2 年 ) = 40? 在減少心衰事件及復(fù)合心血管事件方面也有顯著和較大的收益? 收益較早即有體現(xiàn)? 該治療方案安全性很好注意事項(xiàng)? 本項(xiàng)研究涉及人群為該類人群中較為健康的群體? 對(duì)于收縮壓在 160mmHg以下人群的治療收益尚需進(jìn)一步研究? 研究中血壓控制目標(biāo)為 150/80 mmHg– 對(duì)于更低目標(biāo)的收益還需進(jìn)一步研究HYVET研究的臨床提示意義? 再次證明了 “降壓是硬道理 ”? 那么如何優(yōu)化藥物選擇？？? 年齡本身不是拒絕降壓治療的主要理由 ? 強(qiáng) 調(diào) 首 選藥 物的降壓觀 念已 經(jīng)過時(shí)，因 為 大多數(shù)患者都需要 2種或更多的 藥 物使血 壓 達(dá) 標(biāo)需要聯(lián)合用藥方案2023ESC/ESH高血壓指南高血壓指南Am J Kidney Dis 2023。43(5 Suppl 1):S1290. Journal of Hypertension 2023, 25:1105–1187.噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑ARBACEIα阻滯劑阻滯劑β阻滯劑阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑Journal of Hypertension 2023, 25:1105–1187.實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥 。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益2023ESC/ESH高血壓指南高血壓指南ONTARGET: The ONgoing Telmisartan Alone and in bination with Ramipril Global Endpoint Trial希望回答問題 :是否替米沙坦（ ARB） “不劣于 ”雷米普利（ ACEI） ? 是否 ACEI+ARB由于 ACEI?終點(diǎn)事件 :首要終點(diǎn) : CV death, MI, stroke, CHF hosp次要終點(diǎn) : CV death, MI, stroke (HOPE trial oute)設(shè)計(jì) : 入組 n=29,019隨機(jī)，雙盲，雙模擬 733個(gè)中心 40個(gè)國(guó)家參加 n=25,620隨訪 56個(gè)月治療藥物 用法洗脫期 (單盲 ) Day 13 Ram mg + Tel PlaceboDay 410 Ram mg + Tel 40 mgDay 1118 Ram mg + Tel 40 mg隨機(jī)化 (雙盲 )2 weeks Ram Placebo + Tel 80 mgRam 5 mg + Tel PlaceboRam 5 mg + Tel 80 mgThen Full doses (Tel 80 mg daily, Ram 10 mg daily) for the 3 arms沒有隨機(jī)化處理的原因%完成洗脫 (n=29,018) 100沒有隨機(jī)化 肌酐增加 鉀升高 持續(xù)的癥狀性低血壓 死亡 全部醫(yī)學(xué)原因 依從性 75% 其他原因 患者決定 全部患者原因 主要的基線特點(diǎn)雷米普利 替米沙坦 聯(lián)合N 8576 8542 8502年齡 % 女性 % CAD % Stroke/TIA % 糖尿病 BP 他汀 抗血小板 ?blocker 血壓的變化 (mmHg)雷米普利 替米沙坦 聯(lián)合收縮壓 舒張壓 終止使用研究藥物的比較ONTARGETYears of FollowupCumulative Hazard Rates0 1 2 3 4TelmisartanRamipril at Risk Yr 1 Yr 2 Yr 3 Yr 4T 8542 7954 7384 6909 6478R 8576 7796 7165 6681 6254終止使用研究藥物的原因RamN=8576TelN=8542Tel vs. RamRR P低血壓 149 229 暈厥 15 19 咳嗽 360 93 腹瀉 12 19 血管性水腫 25 10 腎功能損傷 60 68 任何終止 2099 1962 首要終點(diǎn)事件比較ONTARGETPrimary Oute H
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1