【正文】 缺氧、窒息，低體溫、寒冷損害綜合癥和感染。為 I級預防和部分 II級預防。 (產科內 )設立新生兒觀察室，出生后觀察 6小時，正常者進入嬰兒室 /母嬰室；高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護室。 1)保暖：新生兒居室的溫度與濕度應隨氣候溫度變化調節(jié)；有條件的家庭在冬季應使室內溫度保持在 20~22℃左右，濕度以 55%為宜；夏季室內溫度低于室外 10℃左右； (2)喂養(yǎng)：盡早吸吮母奶，指導母親正確哺乳方法；母奶確實不足或無法進行母奶喂養(yǎng)的嬰兒，指導母親選用 配方奶粉喂養(yǎng)；據季節(jié)和新生兒狀況逐漸增加戶外活動時間，純母奶喂養(yǎng)的新生兒 2 周后補充維生素 D 400 IU/日；避免新生兒或嬰兒發(fā)生維生素 K 缺乏性出血性疾??； (3)皮膚護理：每日洗澡，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥；選擇合適的衣服與尿布；不需特別處理新生兒痤瘡、 馬牙 、 上皮珠 、乳房腫大、 假月經 、紅斑、粟粒疹；不可給新生兒擠乳頭、擦口腔，以免發(fā)生新生兒乳腺炎和口腔粘膜感染，有問題及時看醫(yī)生； (4)促進新生兒感知覺、運動發(fā)育：注意按摩應在新生兒狀況穩(wěn)定后進行(生后 1 周 )；衣服應寬松，四肢活動自由，雙 手外露觸摸物體； 2~3周后可每日俯臥 1~2 次； (5)預防感染：新生兒居室保持空氣新鮮；避免交叉感染；新生兒的用具每日煮沸消毒；對于乙肝表面抗原 (HBsAg)陽性、乙肝 e抗原 (HBeAg)陽性母親的嬰兒，生后 12 h 注射高效丙種球蛋白 (HBIG 50 IU)與乙肝疫苗聯合應用阻斷乙肝病毒的母嬰傳播效果較好；母親為 HBV 慢性攜帶者哺乳不增加 HBV 傳播的危險度； 大三陽 母親的嬰兒應得到免疫保護，且不宜喂養(yǎng)母乳。 新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內代謝率低，在體內蓄積發(fā)生副作用。哺乳期母親用藥應考慮 乳汁中藥物對新生兒的作用。表 2對新生兒有害的藥物(略 )表 3 哺乳期母親對新生兒有害的藥物 (略 ) 生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬 II 級預防。 (1)新生兒聽力篩查：篩查方案可據實際情況制定，如： (2)新生兒遺傳代謝、內分泌疾病篩查 (縣市以上單位 ) (3)先天性髖關節(jié)發(fā)育不良：新生兒期難以確定。 (4)濫用藥物：母親妊娠期或哺乳期濫用藥物 (Drug abuse)可對新生兒產生毒性作用。 (5)新生兒溶血：母親 Rh 陰性，或 O型血型時，新生兒應作溶血實驗篩查。 (6)新生兒成熟：通過新生兒皮膚、毛發(fā)、指甲、外生殖器、非條件反射、肌張力評價新生兒成熟度，同時可幫助篩查神經系統疾病。 28 天內家訪 3~4 次，高危兒應適當增加家訪次數。家訪的目的是早期發(fā)現問題 (如生活能力、病理性黃疸、感染、神經系統損傷、先天畸形、腹部腫塊等 )，及時指導處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。家訪內容有： 問：①新生兒出生情況；②生后生活狀態(tài)；③預防接種情況；④喂養(yǎng)與護理情況； 看：①新生兒一般情況；②重點應注意有無產傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染；③環(huán) 境； 查：①全身體格檢查：頭顱、前囟、心肺腹、四肢 (外展試驗 )、 外生殖器；②頭圍、體重測量；③視、聽覺檢查； 講：喂養(yǎng)與護理指導； 記：每次訪視后，應認真填寫訪視卡，待小兒滿月后轉至有關兒童保健系統； 轉：訪視中發(fā)現嚴重問題應立即轉醫(yī)院診治。 (三 )嬰兒期保健 家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。 、高蛋白的乳類營養(yǎng) 提倡純母乳喂養(yǎng)嬰兒至 4~6 個月，逐漸以配方奶替代母乳；部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒則應正確選擇配方奶； 4~6 個月的嬰兒應開始引入其他食物，為嬰兒后期接受成人食物作準備；第一個半固體食物是強化 鐵的谷類食物，可補充嬰兒鐵營養(yǎng)的需要。 2 個月以后嬰兒應逐漸定時進食，每日 6餐可適應嬰兒生長發(fā)育快、胃容量較小、消化道功能尚不成熟的特點； 3~4個月后逐漸夜間不再進食。嬰兒期末 (10~12 月 )每日乳類供能仍不應低于總能量的 1/2(約45~50 kcal/kg)。注意維生素 D 的補充。在嬰兒新食物的引入過程中，醫(yī)生應指導家長避免或減少食物過敏的發(fā)生。 一般 6個月的嬰兒每 1~2 月檢查一次； 6 個月，每 2~3月一次。教會父母使用生長曲線，主動配合醫(yī)生，監(jiān)測嬰兒體格生長，避免營養(yǎng)不良、肥胖。堅持每日 戶外活動 1 小時，進行空氣浴、日光浴和被動體操，增強體質，降低佝僂病的發(fā)生。 、感知覺、語言、運動發(fā)育 及時滿足嬰兒需要，增加安全感與成人的信賴；將嬰兒交給其他人撫養(yǎng)是一種忽視嬰兒行為。經常用帶有聲、光、色的玩具刺激嬰兒對外界反應，促進嬰兒感知發(fā)育。按月齡結合嬰兒能力訓練，如 2個月齡后經常訓練嬰兒俯臥抬頭，嬰兒可盡早學會爬行，有利于四肢肌肉協調、胸部及臂力發(fā)育，接觸周圍事物范圍擴大。 ①開始培養(yǎng)嬰兒獨立睡眠習慣： 1~2 月小嬰兒可夜晚哺乳 1~2 次，但不應含奶頭入睡； 3~4 月后逐漸停止 夜間哺乳、延長夜間睡眠時間；嬰兒睡眠環(huán)境穩(wěn)定，安定自己入睡 (居室光線應柔和，不任意改變兒童的睡眠時間，睡前避免過度興奮，固定位置的床位，自幼獨睡 )；嬰兒睡時喂哺、拍、搖均不利于嬰兒建立良好的睡眠習慣，可利用固定樂曲催眠入睡； ②進食技能 (咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯 )： 3~4 個月齡后就應逐漸停止夜間哺乳； 4~6 個月齡嬰兒可逐漸引入其他食物，使適應多種食物的味道，訓練用勺進食； 7~8 個月后學習用杯喝奶、水； 1歲左右宜完全斷離奶瓶；條狀食物有利 8月齡后嬰兒訓練嬰兒抓取食物；盡早 (1 歲半后 )獨立進食； ③排便 習慣：隨食物性質的改變和消化功能的成熟，嬰兒可坐穩(wěn)、大便次數逐漸減少到每日 1~2 次時，便可開始訓練坐便盆、定時排大便；當兒童會走路，能聽懂成人語言時，可開始訓練兒童控制大小便。一般 1歲左右的兒童已可表示便意， 2~3 歲后夜間可不排尿。注意訓練 2 歲左右的兒童白天控制小便，用紙尿褲不會影響嬰兒控制大小便能力的發(fā)育。 注意嬰兒用奶瓶的正確姿勢，避免將乳頭抵壓上頜，影響頜骨發(fā)育；乳牙萌出后經常含乳頭入睡影響乳牙發(fā)育，可發(fā)生 奶瓶齲齒 。乳牙萌出后始給嬰兒用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。應逐漸增加 8 月齡后嬰兒食物的質地與長度，有利于咀嚼與乳牙萌出。乳牙萌出時嬰兒可有低熱、煩鬧、流涎。 (1)提倡母乳喂養(yǎng)； (2)按計劃免疫程序完成卡介苗、脊髓灰質炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等7種疫苗接種； (3)每日洗澡、勤換衣褲；用尿布或紙尿褲保護會陰皮膚清潔，避免泌尿系統感染。 (1)缺鐵性貧血：生后第一次健康檢查時應做 Hb 篩查，以后每 3 月檢查一次。如 3 個齡月后 Hb 110 mg/L，應治療；治療效果不好時轉入專科診治； (2)食物過敏： (縣市以上單位 ) (3)中耳炎：嬰兒出現發(fā)熱、不安、納少時要注意檢查雙耳； (4)先天性髖關節(jié)發(fā)育不良：注意有無下肢不等長，或不站，或站不穩(wěn)等癥狀，骨盆 X線攝片檢查可幫助確診； (4)發(fā)育異常：嬰兒期應常規(guī)進行 DDST測試，結果異?；蚩梢烧邞D專科或上級醫(yī)院確診； (5)視力：應常規(guī)用 選擇注視檢測卡 進行嬰兒視力篩查，早產兒是重點檢查對象；結果異?；蚩梢烧邞D專科或上級醫(yī)院確診； (6)聽力：新生兒聽力篩查可疑者， 3 個月后應復查；若仍未通過，及時轉?？圃\治；高危因素的嬰兒 (如患中耳炎病史、使用耳毒性藥物史 )，每 6 個月進 行一次聽力檢查；及早為已確診聽力異常的嬰兒診治；為有聽力損害嬰兒配戴合適的助聽器，促進嬰兒早期語言正常發(fā)育； (7)泌尿、生殖系統：嬰兒期至少作一次尿常規(guī)檢查，特別是遇到不明原因發(fā)熱時，以除外嬰兒泌尿系感染；體格檢查時注意雙側睪丸是否下降陰囊，以及陰囊大小，除外隱睪和鞘膜積液，可作 B超協助診斷；異?；蚩梢烧邞D?？苹蛏霞夅t(yī)院確診； (8)維生素 D缺乏性佝僂病 (縣市以上單位 )：存在維生素 D缺乏性的高危因素，有可疑臨床表現，如手足鐲，骨 X線與血生化檢查是金標準；應轉到上級單位診治。 (四 )幼兒期保健 幼兒心理活 動、尤其自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產生好奇心、喜歡模仿，但易被成人過分呵護而抑制其獨立能力的發(fā)展。幼兒期個性的發(fā)展是學齡期兒童的自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎。 通過游戲、講故事、唱歌等學習語言；選擇促進動作協調發(fā)育玩具 (球、拖拉車 )和形象玩具 (娃娃、聽診器 )發(fā)展幼兒想象、思維能力。幼兒每日看電視時間宜 15~20 分鐘 /次。 如 歲幼兒不會說，或 2 歲幼兒詞匯量少于 30個 ,或 3歲時詞匯量少于50個，或構音不清等情況屬語言、言語發(fā)育遲緩，應轉到上級專科診治。 可逐漸自己控制排便。培養(yǎng)幼兒獨立生活能力和養(yǎng)成良好的生活習慣，為適應幼兒園獨立生活作準備。幼兒注意力持續(xù)時間短，安排學習活動不宜過長。 每 3~6 月應進行體格檢查一次，預防營養(yǎng)性疾?。挥蒙L曲線監(jiān)測兒童身高生長速度，如身高發(fā)育有下降的趨勢，應到?？谱鞴驱g和內分泌檢查。注意保護兒童隱私，如檢查女童外生殖器需得到家長許可。 、事故 3歲以下兒童盡量不食瓜子、花生等食物，預防異物吸入引起窒息；不宜讓幼兒獨自外出或留在家中，以免發(fā)生事故；監(jiān)護人應注意避免幼兒活動環(huán)境與設 施中有致幼兒燙傷、跌傷、溺水、觸電的危險因素。 ~2 歲進行白百破疫苗強化接種；根據傳染病流行病學、衛(wèi)生資源、經濟水平、家長的自我保健需求接種乙腦、流腦、風疹、腮腺炎、水痘、肺炎、 B型流感等疫苗。 供給豐富的平衡營養(yǎng)素，食物種類、質地接近成人，每日 5~6 餐適合幼兒生長需要和消化道功能水平，其中乳類供能仍不應低于總能量的 1/3(約 30 kcal/kg)。發(fā)展進食獨立行為，鼓勵自己進食，防止強迫進食；避免過多液體攝入或零食而影響進食。注意維生素 D 的補充，包括堅持每日戶外活動 1 小時，進行空氣浴、 日光浴。 家長用指套牙刷或小牙刷幫助幼兒刷牙，每晚一次，預防齲齒； 1歲后應斷離奶瓶，預防錯頜畸形和 奶瓶齲齒 。逐漸增加幼兒食物的質地與長度，有利于咀嚼、吞咽與乳牙發(fā)育。 (1)缺鐵性貧血：每年健康檢查時應作 1~2 次 Hb 篩查， Hb 110 mg/L，應治療； (2)視力：每年進行一次視力篩查，可常規(guī)用 點狀視力檢測儀 篩查幼兒視力；異常者轉?？圃\治； (3)泌尿系感染和寄生蟲感染：每年應作一次尿、大便常規(guī)檢查，異常者轉專科診治； (4)外生殖器：檢查 2歲后的男童外生殖器發(fā)育有無包莖、小陰莖，異常者轉?？圃\治； (5)遺傳代謝性骨?。撼霈F進行性骨骼畸形，通過骨 X線與血生化檢查與抗D佝僂病和其他原因的骨骼畸形鑒別，異常者轉?？圃\治。 (五 )學齡前期保健 良好的學習興趣、習慣對