【正文】 缺氧、窒息，低體溫、寒冷損害綜合癥和感染。為 I級預(yù)防和部分 II級預(yù)防。 (產(chǎn)科內(nèi) )設(shè)立新生兒觀察室，出生后觀察 6小時(shí)，正常者進(jìn)入嬰兒室 /母嬰室；高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。 1)保暖：新生兒居室的溫度與濕度應(yīng)隨氣候溫度變化調(diào)節(jié)；有條件的家庭在冬季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在 20~22℃左右，濕度以 55%為宜；夏季室內(nèi)溫度低于室外 10℃左右； (2)喂養(yǎng)：盡早吸吮母奶，指導(dǎo)母親正確哺乳方法；母奶確實(shí)不足或無法進(jìn)行母奶喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)母親選用 配方奶粉喂養(yǎng)；據(jù)季節(jié)和新生兒狀況逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間，純母奶喂養(yǎng)的新生兒 2 周后補(bǔ)充維生素 D 400 IU/日；避免新生兒或嬰兒發(fā)生維生素 K 缺乏性出血性疾??； (3)皮膚護(hù)理：每日洗澡，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥；選擇合適的衣服與尿布；不需特別處理新生兒痤瘡、 馬牙 、 上皮珠 、乳房腫大、 假月經(jīng) 、紅斑、粟粒疹；不可給新生兒擠乳頭、擦口腔，以免發(fā)生新生兒乳腺炎和口腔粘膜感染，有問題及時(shí)看醫(yī)生； (4)促進(jìn)新生兒感知覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：注意按摩應(yīng)在新生兒狀況穩(wěn)定后進(jìn)行(生后 1 周 )；衣服應(yīng)寬松，四肢活動(dòng)自由，雙 手外露觸摸物體； 2~3周后可每日俯臥 1~2 次； (5)預(yù)防感染：新生兒居室保持空氣新鮮；避免交叉感染；新生兒的用具每日煮沸消毒；對于乙肝表面抗原 (HBsAg)陽性、乙肝 e抗原 (HBeAg)陽性母親的嬰兒，生后 12 h 注射高效丙種球蛋白 (HBIG 50 IU)與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用阻斷乙肝病毒的母嬰傳播效果較好；母親為 HBV 慢性攜帶者哺乳不增加 HBV 傳播的危險(xiǎn)度； 大三陽 母親的嬰兒應(yīng)得到免疫保護(hù)，且不宜喂養(yǎng)母乳。 新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用。哺乳期母親用藥應(yīng)考慮 乳汁中藥物對新生兒的作用。表 2對新生兒有害的藥物(略 )表 3 哺乳期母親對新生兒有害的藥物 (略 ) 生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬 II 級預(yù)防。 (1)新生兒聽力篩查：篩查方案可據(jù)實(shí)際情況制定，如： (2)新生兒遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查 (縣市以上單位 ) (3)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：新生兒期難以確定。 (4)濫用藥物：母親妊娠期或哺乳期濫用藥物 (Drug abuse)可對新生兒產(chǎn)生毒性作用。 (5)新生兒溶血：母親 Rh 陰性，或 O型血型時(shí)，新生兒應(yīng)作溶血實(shí)驗(yàn)篩查。 (6)新生兒成熟：通過新生兒皮膚、毛發(fā)、指甲、外生殖器、非條件反射、肌張力評價(jià)新生兒成熟度，同時(shí)可幫助篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 28 天內(nèi)家訪 3~4 次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問題 (如生活能力、病理性黃疸、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、先天畸形、腹部腫塊等 )，及時(shí)指導(dǎo)處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。家訪內(nèi)容有： 問：①新生兒出生情況；②生后生活狀態(tài)；③預(yù)防接種情況；④喂養(yǎng)與護(hù)理情況； 看：①新生兒一般情況；②重點(diǎn)應(yīng)注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染；③環(huán) 境； 查：①全身體格檢查：頭顱、前囟、心肺腹、四肢 (外展試驗(yàn) )、 外生殖器；②頭圍、體重測量；③視、聽覺檢查； 講：喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)； 記：每次訪視后，應(yīng)認(rèn)真填寫訪視卡，待小兒滿月后轉(zhuǎn)至有關(guān)兒童保健系統(tǒng)； 轉(zhuǎn)：訪視中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。 (三 )嬰兒期保健 家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。 、高蛋白的乳類營養(yǎng) 提倡純母乳喂養(yǎng)嬰兒至 4~6 個(gè)月，逐漸以配方奶替代母乳；部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒則應(yīng)正確選擇配方奶； 4~6 個(gè)月的嬰兒應(yīng)開始引入其他食物，為嬰兒后期接受成人食物作準(zhǔn)備；第一個(gè)半固體食物是強(qiáng)化 鐵的谷類食物，可補(bǔ)充嬰兒鐵營養(yǎng)的需要。 2 個(gè)月以后嬰兒應(yīng)逐漸定時(shí)進(jìn)食，每日 6餐可適應(yīng)嬰兒生長發(fā)育快、胃容量較小、消化道功能尚不成熟的特點(diǎn)； 3~4個(gè)月后逐漸夜間不再進(jìn)食。嬰兒期末 (10~12 月 )每日乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的 1/2(約45~50 kcal/kg)。注意維生素 D 的補(bǔ)充。在嬰兒新食物的引入過程中，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長避免或減少食物過敏的發(fā)生。 一般 6個(gè)月的嬰兒每 1~2 月檢查一次； 6 個(gè)月，每 2~3月一次。教會父母使用生長曲線，主動(dòng)配合醫(yī)生，監(jiān)測嬰兒體格生長，避免營養(yǎng)不良、肥胖。堅(jiān)持每日 戶外活動(dòng) 1 小時(shí)，進(jìn)行空氣浴、日光浴和被動(dòng)體操，增強(qiáng)體質(zhì)，降低佝僂病的發(fā)生。 、感知覺、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育 及時(shí)滿足嬰兒需要，增加安全感與成人的信賴；將嬰兒交給其他人撫養(yǎng)是一種忽視嬰兒行為。經(jīng)常用帶有聲、光、色的玩具刺激嬰兒對外界反應(yīng)，促進(jìn)嬰兒感知發(fā)育。按月齡結(jié)合嬰兒能力訓(xùn)練，如 2個(gè)月齡后經(jīng)常訓(xùn)練嬰兒俯臥抬頭，嬰兒可盡早學(xué)會爬行，有利于四肢肌肉協(xié)調(diào)、胸部及臂力發(fā)育，接觸周圍事物范圍擴(kuò)大。 ①開始培養(yǎng)嬰兒獨(dú)立睡眠習(xí)慣： 1~2 月小嬰兒可夜晚哺乳 1~2 次，但不應(yīng)含奶頭入睡； 3~4 月后逐漸停止 夜間哺乳、延長夜間睡眠時(shí)間；嬰兒睡眠環(huán)境穩(wěn)定，安定自己入睡 (居室光線應(yīng)柔和，不任意改變兒童的睡眠時(shí)間，睡前避免過度興奮，固定位置的床位，自幼獨(dú)睡 )；嬰兒睡時(shí)喂哺、拍、搖均不利于嬰兒建立良好的睡眠習(xí)慣，可利用固定樂曲催眠入睡； ②進(jìn)食技能 (咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯 )： 3~4 個(gè)月齡后就應(yīng)逐漸停止夜間哺乳； 4~6 個(gè)月齡嬰兒可逐漸引入其他食物，使適應(yīng)多種食物的味道，訓(xùn)練用勺進(jìn)食； 7~8 個(gè)月后學(xué)習(xí)用杯喝奶、水； 1歲左右宜完全斷離奶瓶；條狀食物有利 8月齡后嬰兒訓(xùn)練嬰兒抓取食物；盡早 (1 歲半后 )獨(dú)立進(jìn)食； ③排便 習(xí)慣：隨食物性質(zhì)的改變和消化功能的成熟，嬰兒可坐穩(wěn)、大便次數(shù)逐漸減少到每日 1~2 次時(shí)，便可開始訓(xùn)練坐便盆、定時(shí)排大便；當(dāng)兒童會走路，能聽懂成人語言時(shí)，可開始訓(xùn)練兒童控制大小便。一般 1歲左右的兒童已可表示便意， 2~3 歲后夜間可不排尿。注意訓(xùn)練 2 歲左右的兒童白天控制小便，用紙尿褲不會影響嬰兒控制大小便能力的發(fā)育。 注意嬰兒用奶瓶的正確姿勢，避免將乳頭抵壓上頜，影響頜骨發(fā)育；乳牙萌出后經(jīng)常含乳頭入睡影響乳牙發(fā)育，可發(fā)生 奶瓶齲齒 。乳牙萌出后始給嬰兒用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。應(yīng)逐漸增加 8 月齡后嬰兒食物的質(zhì)地與長度，有利于咀嚼與乳牙萌出。乳牙萌出時(shí)嬰兒可有低熱、煩鬧、流涎。 (1)提倡母乳喂養(yǎng)； (2)按計(jì)劃免疫程序完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等7種疫苗接種； (3)每日洗澡、勤換衣褲；用尿布或紙尿褲保護(hù)會陰皮膚清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染。 (1)缺鐵性貧血：生后第一次健康檢查時(shí)應(yīng)做 Hb 篩查，以后每 3 月檢查一次。如 3 個(gè)齡月后 Hb 110 mg/L，應(yīng)治療；治療效果不好時(shí)轉(zhuǎn)入專科診治； (2)食物過敏： (縣市以上單位 ) (3)中耳炎：嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱、不安、納少時(shí)要注意檢查雙耳； (4)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：注意有無下肢不等長，或不站，或站不穩(wěn)等癥狀，骨盆 X線攝片檢查可幫助確診； (4)發(fā)育異常：嬰兒期應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 DDST測試，結(jié)果異?；蚩梢烧邞?yīng)轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院確診； (5)視力：應(yīng)常規(guī)用 選擇注視檢測卡 進(jìn)行嬰兒視力篩查，早產(chǎn)兒是重點(diǎn)檢查對象；結(jié)果異?；蚩梢烧邞?yīng)轉(zhuǎn)專科或上級醫(yī)院確診； (6)聽力：新生兒聽力篩查可疑者， 3 個(gè)月后應(yīng)復(fù)查；若仍未通過，及時(shí)轉(zhuǎn)?？圃\治；高危因素的嬰兒 (如患中耳炎病史、使用耳毒性藥物史 )，每 6 個(gè)月進(jìn) 行一次聽力檢查；及早為已確診聽力異常的嬰兒診治；為有聽力損害嬰兒配戴合適的助聽器，促進(jìn)嬰兒早期語言正常發(fā)育； (7)泌尿、生殖系統(tǒng)：嬰兒期至少作一次尿常規(guī)檢查，特別是遇到不明原因發(fā)熱時(shí)，以除外嬰兒泌尿系感染；體格檢查時(shí)注意雙側(cè)睪丸是否下降陰囊，以及陰囊大小，除外隱睪和鞘膜積液，可作 B超協(xié)助診斷；異?；蚩梢烧邞?yīng)轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院確診； (8)維生素 D缺乏性佝僂病 (縣市以上單位 )：存在維生素 D缺乏性的高危因素，有可疑臨床表現(xiàn)，如手足鐲，骨 X線與血生化檢查是金標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)轉(zhuǎn)到上級單位診治。 (四 )幼兒期保健 幼兒心理活 動(dòng)、尤其自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心、喜歡模仿，但易被成人過分呵護(hù)而抑制其獨(dú)立能力的發(fā)展。幼兒期個(gè)性的發(fā)展是學(xué)齡期兒童的自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。 通過游戲、講故事、唱歌等學(xué)習(xí)語言；選擇促進(jìn)動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)育玩具 (球、拖拉車 )和形象玩具 (娃娃、聽診器 )發(fā)展幼兒想象、思維能力。幼兒每日看電視時(shí)間宜 15~20 分鐘 /次。 如 歲幼兒不會說，或 2 歲幼兒詞匯量少于 30個(gè) ,或 3歲時(shí)詞匯量少于50個(gè)，或構(gòu)音不清等情況屬語言、言語發(fā)育遲緩，應(yīng)轉(zhuǎn)到上級專科診治。 可逐漸自己控制排便。培養(yǎng)幼兒獨(dú)立生活能力和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為適應(yīng)幼兒園獨(dú)立生活作準(zhǔn)備。幼兒注意力持續(xù)時(shí)間短，安排學(xué)習(xí)活動(dòng)不宜過長。 每 3~6 月應(yīng)進(jìn)行體格檢查一次，預(yù)防營養(yǎng)性疾?。挥蒙L曲線監(jiān)測兒童身高生長速度，如身高發(fā)育有下降的趨勢，應(yīng)到?？谱鞴驱g和內(nèi)分泌檢查。注意保護(hù)兒童隱私，如檢查女童外生殖器需得到家長許可。 、事故 3歲以下兒童盡量不食瓜子、花生等食物，預(yù)防異物吸入引起窒息；不宜讓幼兒獨(dú)自外出或留在家中，以免發(fā)生事故；監(jiān)護(hù)人應(yīng)注意避免幼兒活動(dòng)環(huán)境與設(shè) 施中有致幼兒燙傷、跌傷、溺水、觸電的危險(xiǎn)因素。 ~2 歲進(jìn)行白百破疫苗強(qiáng)化接種；根據(jù)傳染病流行病學(xué)、衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)水平、家長的自我保健需求接種乙腦、流腦、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、肺炎、 B型流感等疫苗。 供給豐富的平衡營養(yǎng)素，食物種類、質(zhì)地接近成人，每日 5~6 餐適合幼兒生長需要和消化道功能水平，其中乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的 1/3(約 30 kcal/kg)。發(fā)展進(jìn)食獨(dú)立行為，鼓勵(lì)自己進(jìn)食，防止強(qiáng)迫進(jìn)食；避免過多液體攝入或零食而影響進(jìn)食。注意維生素 D 的補(bǔ)充，包括堅(jiān)持每日戶外活動(dòng) 1 小時(shí)，進(jìn)行空氣浴、 日光浴。 家長用指套牙刷或小牙刷幫助幼兒刷牙，每晚一次，預(yù)防齲齒； 1歲后應(yīng)斷離奶瓶，預(yù)防錯(cuò)頜畸形和 奶瓶齲齒 。逐漸增加幼兒食物的質(zhì)地與長度，有利于咀嚼、吞咽與乳牙發(fā)育。 (1)缺鐵性貧血：每年健康檢查時(shí)應(yīng)作 1~2 次 Hb 篩查， Hb 110 mg/L，應(yīng)治療； (2)視力：每年進(jìn)行一次視力篩查，可常規(guī)用 點(diǎn)狀視力檢測儀 篩查幼兒視力；異常者轉(zhuǎn)?？圃\治； (3)泌尿系感染和寄生蟲感染：每年應(yīng)作一次尿、大便常規(guī)檢查，異常者轉(zhuǎn)?？圃\治； (4)外生殖器：檢查 2歲后的男童外生殖器發(fā)育有無包莖、小陰莖，異常者轉(zhuǎn)?？圃\治； (5)遺傳代謝性骨?。撼霈F(xiàn)進(jìn)行性骨骼畸形，通過骨 X線與血生化檢查與抗D佝僂病和其他原因的骨骼畸形鑒別，異常者轉(zhuǎn)?？圃\治。 (五 )學(xué)齡前期保健 良好的學(xué)習(xí)興趣、習(xí)慣對