【正文】 一、進(jìn)入透析室必須穿工作服，著工作帽，戴口罩，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程，保持室內(nèi)潔凈度。 二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 三、室內(nèi)溫度保持在 22－ 26℃ 之間，注意定期通風(fēng)。 四、嚴(yán)格各項(xiàng)制度，認(rèn)真觀察病人的病情變化及透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況， 保持高度責(zé)任心，確保治療病人安全。 五、每次透析治療完畢，及時(shí)清理衛(wèi)生，用 %過氧乙酸或 2%甲醛消毒地面，紫外線消毒 30分鐘，更換床單位被套、床單、枕套。 六、各種藥品、器械專人保管，定位放置，陳設(shè)規(guī)范，用后放回原處。定期檢查清點(diǎn)、保養(yǎng)和維修。 七、嚴(yán)格無菌操作，堅(jiān)持查對(duì)制度，輸血、用藥、配制透析液均需兩人核對(duì)。 八、每次工作前要認(rèn)真檢查透析機(jī)電路、電源及物品準(zhǔn)備情況，透析完畢按規(guī)定擦凈血漬，清洗、消毒、關(guān)好電源，每月徹底清潔保養(yǎng) 1次。 九、保持室內(nèi)清潔、安靜，每天清掃 1次，第周大掃 除 1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng) 1次并達(dá)到質(zhì)量要求。 分娩室工作制度 一、護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，熟練的技術(shù)操作能力及業(yè)務(wù)理論知識(shí)。 二、分娩室應(yīng) 24小時(shí)值班，值班人員不得擅自離崗。 三、分娩室應(yīng)設(shè)有接產(chǎn)所需的用品、藥品和急救設(shè)備，并做到 “五定 ”。 四、工作人員進(jìn)入分娩室，著裝要求同手術(shù)室。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 五、值班人從中央到地方尖熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)和并做好記錄。產(chǎn)婦在竺產(chǎn)和分娩過程中，如出現(xiàn)異常而又不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。 六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制 度，對(duì)患傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后按傳染病人隔離常規(guī)處置。 七、接產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各種記錄。 八、產(chǎn)婦分娩后須按常規(guī)留察，待無特殊情況后送回病房。新生兒出生后做嬰兒健康評(píng)分，及時(shí)帶新生兒標(biāo)記，驗(yàn)好足印，以防差錯(cuò)。 母嬰室工作制度 一、母嬰同室收住對(duì)象 住院分娩的產(chǎn)婦（含剖宮產(chǎn)）及新生兒均收入母嬰同室。 有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、子癇、重要臟器功能衰竭的產(chǎn)婦和高危新生兒，母嬰暫不住同室，待病情好轉(zhuǎn)后再入母嬰同室。 高危新生兒的母親可留住母嬰同室病房，有條 件時(shí)可允許母親到高危兒病室哺喂母乳或擠出母乳送高危兒病室，用小勺或滴管哺喂。 母嬰同室期間，母親或新生兒患不需隔離或搶救的疾病時(shí)，可留住母嬰同室治療。 二、母嬰同室責(zé)任制護(hù)理制度 根據(jù)人員和病室床位情況，護(hù)士可主管一定病室或床位的護(hù)理工作，稱責(zé)任制護(hù)理。 5分鐘到崗接班后做晨間護(hù)理，整理嬰兒床，給嬰兒洗澡并教給產(chǎn)婦學(xué)會(huì)洗澡。 ，協(xié)助母親學(xué)會(huì)正確擠奶方法等。 12小時(shí)內(nèi)喂奶，注意觀察嬰兒吸吮情況，大小便次數(shù) ，做好記錄，隨時(shí)巡視嬰兒表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ，要宣傳鼓勵(lì)頻繁吸吮，協(xié)助端正體位及正確含接，指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及注意休息，也可適當(dāng)吃下奶藥。 ，并為產(chǎn)婦做換尿布示范。 、常見病防治和科學(xué)育兒等知識(shí)。 。 1）、觀察子宮復(fù)原情況； 2）、檢查產(chǎn)后傷口愈合、惡露等情況； 3）、沖洗外陰，保持清潔。 24小時(shí)同室，若有醫(yī)療處置或洗澡要分開時(shí)，也不能超過一小時(shí)。按時(shí)給母 嬰試溫，給術(shù)后產(chǎn)婦喂飯、喂水等。 （如肌注、服藥等）； ，預(yù)防交叉感染。 高壓氧艙工作制度 一、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著裝整齊，儀表莊重，工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，一絲不茍，確保高壓艙治療時(shí)的安全。 二、非本室人員不得隨意進(jìn)入，參觀者須經(jīng)請(qǐng)示同意方可接待，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 三、熟悉高壓艙環(huán)境及各種設(shè)施的性能，掌握操作使用方法，保證各部件處于良好工作狀態(tài)。 四、除操艙人員外，操縱臺(tái)上所有儀表、開關(guān)、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)一律不準(zhǔn)隨便觸動(dòng)。開艙期間不準(zhǔn)私用艙內(nèi)外專 線聯(lián)絡(luò)電話。不準(zhǔn)聊天、聽音樂等。 五、艙內(nèi)應(yīng)備齊各種搶救物品、器械及常規(guī)用物，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、補(bǔ)充，定位放置，保持常備狀態(tài)。 六、病員進(jìn)艙 前須更換棉織衣、褲、襪及拖鞋，嚴(yán)禁將易燃、易爆、怕壓物品帶入艙中，如化纖衣服（棉綸、尼龍、滌綸、睛綸）、乙醇、打火機(jī)、火柴、鋼筆、手表、收錄機(jī)、傳呼機(jī)、手機(jī)等。每次進(jìn)艙 前嚴(yán)格督促檢查，以免發(fā)生意外。 七、做好病人的解釋工作，詳細(xì)介紹進(jìn)艙的注意事項(xiàng)，消除緊張心理，以取得病人合作。 八、禁止在艙 內(nèi)打鬧、來回走動(dòng)及大聲喧嘩，禁止隨地吐痰，亂扔果皮及其他 雜物，更不準(zhǔn)亂動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備和用重物敲擊艙壁，以免發(fā)生意外。 九、操作人員必須嚴(yán)守工作崗位，不準(zhǔn)私自外出。要經(jīng)常與艙內(nèi)保持聯(lián)系，詢問病情變化，遇有特殊情況，立即報(bào)告醫(yī)師，并做應(yīng)急處理。 十、嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真做好操作記錄，未經(jīng)請(qǐng)示不準(zhǔn)隨便更改治療方案。 十一、出艙后清理艙內(nèi)衛(wèi)生，紫外線照射 30分鐘，并及時(shí)通風(fēng) 30分鐘，地面用 %過氧乙酸拖地，每周大掃除 1次，每月空氣培養(yǎng) 1次。保持艙內(nèi)清潔、整齊，物品放置有序。 十二、芽孢桿菌感染或傳染病出艙后應(yīng)全面徹底消毒，關(guān)艙 3天，細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù) 3天陰性后， 方可啟用。 T型管引流的管理制度 一、標(biāo)準(zhǔn)：病人施行總膽道探查術(shù)后，常規(guī)放置 T型管引流，以維持膽道的通暢。 二、標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟： 向病人及其他重要人員解釋引流的原因。 分為因定 T型管。保證有效引流。 檢查任何異常，并相應(yīng)的給予適當(dāng)?shù)奶幚?，如有?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。 觀察、記錄并報(bào)告引流出的膽汁量及性狀。 三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)： 病人及其他重點(diǎn)人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。 T型管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。 下床活動(dòng)時(shí)，引流袋的 位置應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁返流逆行感染。觀察膽汁引液的顏色、質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等，必要時(shí)送膽汁作常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)引流量約 300－ 500ml，色清亮、呈黃或黃綠色，以及逐漸減少至200ml/d左右。 術(shù)后放置 10－ 14天，如體溫正常，黃疸消失，膽汁減少至 200－ 300ml/d左右無結(jié)石殘留，可考慮拔管。 胃腸減壓的管理制度 一、標(biāo)準(zhǔn)：病人通過胃管抽吸安全地清除胃內(nèi)容物。 二、標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟： 向病人及其他重要人員解釋原因及操作步驟 確 定胃管開放且置入正確。 按醫(yī)囑所指示的間隔，用注射器以適當(dāng)壓力抽吸胃內(nèi)容物。 如有醫(yī)生指示，需將胃管連接負(fù)壓吸引裝置。 檢查任何異常，并相應(yīng)地給予適當(dāng)?shù)奶幚?。如有?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。 觀察、記錄并報(bào)告抽出的胃液的量及性狀。 三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)： 病人及其他重要人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。 按醫(yī)囑所指示的間隔抽吸胃內(nèi)容物或引流至引流瓶?jī)?nèi)。 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并相應(yīng)地給予適當(dāng)處理。準(zhǔn)備記錄。 留置導(dǎo)尿管理制度 標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿病人接受會(huì)陰護(hù)理，以減少尿道感染。 結(jié)構(gòu) /程序 標(biāo)準(zhǔn)： 1）向病人 /家屬說明原因及過程。 2）確保尿管在正確的位置。 3）使病人尿液引流袋在膀胱以下的位置。 4）每天會(huì)陰護(hù)理 5）鼓勵(lì)病人每天飲水 2021毫長(zhǎng)以上（除非不允許）。 6）發(fā)現(xiàn)任何尿道感染的病狀和體征，并對(duì)癥處理。 7）觀察、記錄、報(bào)告尿液的性質(zhì)和量，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理。 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)： 1）病人 /家屬對(duì)所給予的解釋及護(hù)理表示理解和滿意。 2）病人尿管通暢，緊密連接。 3）保持病人會(huì)陰部清潔。 4）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)癥處理。 5）準(zhǔn)備記錄。 胸腔閉式引流管理制度 標(biāo)準(zhǔn)：病人在閉式引流的作用下，維 持肺的最佳擴(kuò)張能力。 結(jié)構(gòu) /程序標(biāo)準(zhǔn)： 1）向病人 /家屬解釋保持有效的胸腔閉式引流的步驟及重要性。 2）定期評(píng)定病人的肺功能及生命體征。 3）確定胸腔引流的位置，避免扭轉(zhuǎn)和牽拉。 4）使引流裝置固定在胸導(dǎo)管插入部位以下。 5）保持胸腔閉式引流通暢。 6）給胸腔引流裝置以低位吸引。 7）如果暫時(shí)將引流器的位置高出引流口，需將胸腔導(dǎo)管用鉗子夾住。 8）如果引流處敷料已污染，在無菌操作技術(shù)下更換敷料。 9）協(xié)助病人翻身，促進(jìn)肺的擴(kuò)張及引流。10）鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)。 11）發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)，給予對(duì)應(yīng)處理，如有脫管應(yīng)立即通知 醫(yī)生妥善處理。 12）觀察、記錄、報(bào)告引流液的性質(zhì)及護(hù)理。 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)： 1）病人 /家屬對(duì)所給予的解釋及護(hù)理表示理解和滿意。 2）病人的肺功能改善。 3）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)癥處理。 4）準(zhǔn)確記錄 腦室體外引流管的管理制度 標(biāo)準(zhǔn)：病人通過硅膠管置入側(cè)腦室，使腦脊液引流通暢，以緩解顱內(nèi)壓增高。 標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟： 向病人及其他重要人員解釋引流的原因。 將引流袋懸掛于床頭，高于腦室 15－ 20cm 為宜。 確定引流管位置正確，保證有效引流。 檢查任何異常，并相應(yīng)地給予適當(dāng)?shù)奶幚恚缬袑?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知 醫(yī)生緊急處理。 5觀察、記錄并報(bào)告引流出的腦脊液的量及性狀。 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)： 病人及其他重要人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。 嚴(yán)格保持引流液的高度：高于腦室 15－ 20cm為宜。 注意引流液的速度：禁忌流速過快。驟然降壓有發(fā)生出血或腦疝的危險(xiǎn)。 控制引流液的量：每日引流量以不超過 500ml為宜。 觀察腦脊液的顏色與改性狀：術(shù)后 1－ 2日腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，常提示腦室出血；腦脊液渾濁，常提示顱內(nèi)感染。 嚴(yán)格按無菌要求操作：每日更換引流袋，整個(gè)裝置應(yīng)保證無菌，必要時(shí) 作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。 中心靜脈導(dǎo)管管理制度 標(biāo)準(zhǔn)：安全地將中心靜脈導(dǎo)管插入，并保留。 結(jié)構(gòu) /過程標(biāo)準(zhǔn)： 1）向病人 /主要親屬解釋原因和程序。 2）使用無菌技術(shù)協(xié)助醫(yī)生插入中心靜脈導(dǎo)管。 3）整個(gè)過程中不斷地提供精神上的支持并監(jiān)視病人的一般情況。 4）應(yīng)用透明的敷料覆蓋插管部位并固定連接處。 5）如果能夠使用，可將靜脈系統(tǒng)用適當(dāng)?shù)念伾N上標(biāo)簽。 6）根據(jù)生產(chǎn)公司的指示安放中心靜脈壓監(jiān)測(cè)儀。 7）由一名注冊(cè)護(hù)士如醫(yī)囑所示地進(jìn)行輸液。 8）在給予輸液的過程中遵循： “三查、五對(duì) ”原則。 9）確保系統(tǒng)的正常功能，并 保持它是一個(gè)密閉的系統(tǒng)。 10）使用中心靜脈監(jiān)護(hù)儀時(shí)應(yīng)確保安全，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥為處理。 11）觀察有無炎癥和感染，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?12）觀察、記錄和報(bào)告：插管的日期：中心靜脈壓的讀數(shù)：插入部位的情況，如：滲血病人的一般情況和給予的護(hù)理。 結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)： 1）病人 /主要家屬對(duì)于解釋和給予的護(hù)理表示理解和滿意。 2）準(zhǔn)確地記錄中心靜脈管的正常功能。 3）保持中心靜脈管的正常功能。 4）監(jiān)測(cè)病人的中心靜脈壓 5）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?6）維持準(zhǔn)確的記錄。 導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度 一 、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。 二、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。 三、認(rèn)真做好病情觀察。 四、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。 消毒供應(yīng)室工作制度 一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)