20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性中毒的處理原則(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-14 20 本頁(yè)面
【正文】 ；可堿化尿液（pH8）使有些化合物（如巴比妥酸鹽，水揚(yáng)酸鹽及異煙肼等）不易在腎小管內(nèi)重吸收。 ③應(yīng)用維生素C8g/d，使尿液PH＜5促使有些毒物（苯丙胺等）加速排出。 ④經(jīng)補(bǔ)液與利尿劑后，水溶性與蛋白結(jié)合很弱的化合物（如苯巴比妥、眠爾通、苯丙胺及鋰鹽）較易從體內(nèi)排出。,第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。,具體措施,透析療法：本法的適應(yīng)癥如下： （1）水溶性與蛋白結(jié)合(ji233。h233。)較少的化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水揚(yáng)酸鹽等中毒時(shí)透析療法效果較好。 （2）中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。 血液灌流（hemopefasion HP）是近年發(fā)展起來(lái)的一種新的血液凈化療法。臨床證實(shí)有較好的排毒作用。如神經(jīng)安定藥如巴比妥類和安定類藥物、解熱鎮(zhèn)靜類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)酸、有機(jī)氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶鹼毒鼠強(qiáng)等。,第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。,具體措施,有效地對(duì)癥處理： 許多毒物至今尚無(wú)有效的解毒劑，急救措施主要依靠及早排毒及有效的對(duì)癥，支持療法。 1，氧療法：在急救中，氧療是一種有效的治療方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及氣體交換，有的毒物抑制組織內(nèi)細(xì)胞(x236。bāo)呼吸造成組織缺氧。因此在救治中要監(jiān)護(hù)呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。 2，低血壓、休克，常見于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機(jī)理常是綜合性的。除補(bǔ)充血容量外，要重視應(yīng)用納洛酮和血管活性藥物的應(yīng)用。,第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。,具體措施,3，中毒性腦病，主要由于親神經(jīng)毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)汞、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。主要表現(xiàn)(biǎoxi224。n)不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。此外，抽搐、驚厥也是中毒性腦病常出現(xiàn)癥狀。中毒性腦病的救治重點(diǎn)是早發(fā)生、早防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。根據(jù)病情適時(shí)應(yīng)用脫水劑20%甘露醇125ml+速尿20mg+地塞米松10mg1次/3一12小時(shí)，出現(xiàn)抽搐、驚厥可用苯妥英鈉，必要時(shí)用地西泮。常規(guī)使用A.T.P，輔酶A，胞二磷膽鹼，腦復(fù)康、納洛酮。 4，防治急性腎功能衰竭：原則是有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧，避免使用對(duì)腎有損害的藥物，合理使用利尿劑。在利尿劑使用效果不佳時(shí)，注意選用血管擴(kuò)張劑，酚妥拉明、阿托品、多巴胺。,第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。,具體措施,5，注意內(nèi)環(huán)境管理。急性中毒常因毒物本身的作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成內(nèi)環(huán)境的紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常(shīch225。ng)，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。在救治中主要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡的狀況。 6，早期臟器功能支持，防止發(fā)生多器官功能衰竭。,第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。,具體措施,急性中毒的早期臟器功能支持的重點(diǎn)是： 1，早期呼吸支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見的問(wèn)題。早期通氣，目的在于早期保持肺泡張開或再?gòu)堥_，防止缺氧和低氧血癥； 2，早期循環(huán)支持：急性中毒病人多有心血管的損傷，易致心功能低下(dīxi224。)和休克，較早期糾正微循環(huán)灌注不足和營(yíng)養(yǎng)心肌是防治急性中毒病人發(fā)生MODS的重要措施。正確使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺和復(fù)方丹參注射液。大劑量的維生素E、維生素C、ATP、輔酶A可減輕氧自由基損害和保護(hù)心肌細(xì)胞。,第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。,
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