【正文】 4分，或≥G2炎癥壞死. 目前少數(shù)醫(yī)生對治療的治療適應(yīng)怔把握(bǎw242。)不準(zhǔn)確ALT≤2ULN，而又無肝硬化或肝組織學(xué)明顯損傷的情況下開始抗病毒治療或血總膽紅素水平應(yīng)≥ 2ULN. ALT水平≥ 10ULN用干擾素治療。,抗病毒治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)證,第四十二頁，共七十三頁。,國內(nèi)外乙肝治療指南推薦(tuīji224。n)用藥,AASLD IFN，Peg－IFN，ADV，ETV，LAM APASL IFN，Peg－IFN， LAM， ADV，ETV China IFN， Peg－IFN， LAM， ADV ETV,第四十三頁，共七十三頁。,預(yù) 防,控制傳染源 ●早期隔離并治療病人 ●不能從事國家有關(guān)規(guī)定的特殊職業(yè)如食品及相關(guān)行業(yè)、幼托保育工作等。 ●加強(qiáng)(jiāqi225。ng)對獻(xiàn)血人員的管理 切斷傳播途徑 加強(qiáng)食品衛(wèi)生飲水衛(wèi)生某些服務(wù)性行業(yè)的消毒工作 乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。,第四十四頁，共七十三頁。,預(yù) 防,乙肝疫苗 ● 接種對象主要是新生兒，嬰幼兒和高危人群. ● 全程接種共3針，按照0、6個月間隔程序.新生兒要求在出生后24 h內(nèi)接種。嬰幼兒大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)接種，兒童和成人在上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。 ●新生兒和兒童接種重組酵母乙肝疫苗的劑量為5μg或10μg，成人為10μg或20μg；新生兒和兒童接種重組CHO細(xì)胞(x236。bāo)乙肝疫苗為10μg，成人為20μg。 ●單用乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.8% 。,第四十五頁，共七十三頁。,預(yù) 防,● HBsAg和HBeAg雙陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早接種10 μg乙肝疫苗. ● 同時在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）(最好在出生后12 h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100 IU)，可顯著提高阻斷(zǔ du224。n)母嬰傳播的效果。 ● 也可在出生后12 h內(nèi)先注射1針HBIG， 1個月后再注射第二針HBIG，并同時接種乙肝疫苗10 μg，間隔1和5個月后分別接種乙肝疫苗10 μg ，可提高其保護(hù)率。 ● 新生兒在出生12 h內(nèi)注射乙肝疫苗和HBIG后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳[30]。,第四十六頁，共七十三頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的保肝藥物,第四十七頁，共七十三頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的保肝藥物,維生素及輔酶類： B1 、C、輔酶Q10等。 必須磷脂：易善福等(促進(jìn)肝細(xì)胞再生，降低脂肪侵潤). 解毒保肝類： ●還原型谷甘肽（泰特、阿托莫蘭）抗過氧化物清除自由基。 ●青霉胺、硫普羅寧（主要用于肝豆?fàn)詈俗冃?bi224。nx236。ng)）。 ● NC半光氨酸（主要用于藥物中毒等） 抗炎保肝類：甘利欣、強(qiáng)力寧、美能等，常見副作用低鉀、水鈉儲留。 利膽保肝類：思美泰、熊去氧膽酸 降酶藥：聯(lián)苯雙脂、白賽若等中藥制劑。,第四十八頁，共七十三頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的保肝藥物,保護(hù)肝細(xì)胞防止肝細(xì)胞壞死促進(jìn)肝細(xì)胞再生類 ● 促肝細(xì)胞生長素（PHGF）在重型肝炎時體內(nèi)PHGF的水平已很高，但因肝細(xì)胞受損嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)，其表面的受體幾乎失盡，致使肝細(xì)胞對PHGF缺乏反應(yīng)性，只能在重肝的早期，較大劑量才能有效。 ● 前列腺素E1 能保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，擴(kuò)張小血管增加腎血流量改善微循環(huán)的作用，但靜脈滴注不良反應(yīng)較高，采用脂質(zhì)體包裹PGE1 1040mg，每日2次，有促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。,第四十九頁，共七十三頁。,肝性腦病的治療(zh236。li225。o),調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕內(nèi)毒素血癥口服諾氟沙星抑制腸道細(xì)菌，使用腸道微生態(tài)制劑。 降低血氨：乙酰谷胺酰胺、谷氨酸、精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸。 糾正假性神經(jīng)介質(zhì)(ji232。zh236。)：左旋多巴 維持支鏈氨基酸／芳香氨基酸的平衡。,第五十頁，共七十三頁。,艾 滋 病,第五十一頁，共七十三頁。,目前(m249。qi225。n)我們正面對兩個新的挑戰(zhàn)： 恐怖主義和 艾滋病 （聯(lián)合國秘書長安南先生） 人類疾病發(fā)展史上從未有像艾滋病這樣受到全世界廣泛的關(guān)注,第五十二頁，共七十三頁。,溫家寶總理、吳儀副總理看望(k224。n w224。ng)艾滋病患者 2003年12月1日,第五十三頁，共七十三頁。,2004年11月30日，中共中央總書記、國家主席胡錦濤看望(k224。n w224。ng)正在治療的艾滋病患者，,第五十四頁，共七十三頁。,認(rèn)識(r232。n shi)艾滋病,艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥AIDS） ● 1981年6月5日首先在美國同性戀者中發(fā)現(xiàn)。1983年由法國科學(xué)家分離出病原體(human immuno deficiency virus，簡稱HIV人類免疫缺陷病毒），同年在西非發(fā)現(xiàn)異性間傳播并發(fā)現(xiàn)HIV2。1985年6月中國發(fā)現(xiàn)首例外籍艾滋病患者。每年(měini225。n)以30%的速度增長。 ●全球HIV感染者 3300萬人,中國HIV感染者70萬。防治形勢非常嚴(yán)峻。 ●傳播途徑：性接觸、靜脈注射、圍生期傳播、其他途徑.,第五十五頁，共七十三頁。,中國艾滋病流行(lix237。ng)的３個階段,早期階段（85－88年） “國外的問題” 衛(wèi)生部長：“這種病不會在中國發(fā)展，因為同性戀和性亂在中國到限制． 傳播階段 （8994年） ●89年云南省近１５０ IDU被檢測出HIV （＋） ● 90年初，從賣血者“采購”血液，使約２５萬名賣血者感染(gǎnrǎn)了艾滋病