醫(yī)院藥事管理與法規(guī)(已改無錯(cuò)字)
2024-11-03 23 本頁面
【正文】 〕的使用。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)(zh232。 ge)目的，有三種策略： 教育策略 目的在于教育藥物使用人員 管理策略 目的在于對(duì)藥物使用者決策的構(gòu)造化和管理 調(diào)整策略 目的在于限制和規(guī)定藥物使用者的用藥決策 藥物治療過程是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng) 多管齊下策略配合的終合干預(yù)手段通常要比單純進(jìn)展干預(yù)有效。,47,第四十七頁，共七十三頁。,藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥管理 藥品是預(yù)防、控制和治療疾病的重要手段之一，絕大局部醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)只有依靠藥品的作用才能到達(dá)預(yù)期的效果。在我國(guó)，人民的傳統(tǒng)文化習(xí)慣(x237。gu224。n)一般認(rèn)為就醫(yī)、看病、配方取藥是一個(gè)完好的過程，缺一不可。為保證人民群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，衛(wèi)生行政部門必須加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)效勞過程各環(huán)節(jié)的管理。,48,第四十八頁，共七十三頁。,藥物頻繁用于治療疾病和緩解病癥〔40％〕 臨床醫(yī)療的一個(gè)重要組成局部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用藥應(yīng)進(jìn)展有效的和高效率的組織管理。 藥品管理不僅是藥學(xué)(y224。o xu233。)部門的責(zé)任，也是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師的責(zé)任。,藥物治療—臨床用藥(y242。nɡ y224。o)過程,49,第四十九頁，共七十三頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)用藥全過程,平安處方、醫(yī)囑 〔平安、有效、經(jīng)濟(jì)〕 人員的準(zhǔn)入 承受過訓(xùn)練 制度與程序 正確的處方或醫(yī)囑〔診斷、藥物、劑量、方法、療程〕 給藥 調(diào)配處方 人員的準(zhǔn)入 承受過訓(xùn)練 制度與程序 包裝、分發(fā)、標(biāo)簽、用藥交待 執(zhí)行醫(yī)囑 人員的準(zhǔn)入 承受過訓(xùn)練 制度與程序 正確的按醫(yī)囑〔書面、口頭(kǒut243。u)〕管理患者服藥或注射給藥 患者遵守醫(yī)囑 依從性 正確性,50,第五十頁，共七十三頁。,合理用藥的要求：用藥種類對(duì)癥 用藥量符合患者個(gè)體(g232。tǐ)需要 合理用藥的過程：開藥/配藥/用藥 正確開藥/下醫(yī)囑、正確的配藥/調(diào)配、 正確用藥/護(hù)士給藥、患者的配合/依從性 涉及合理用藥的人員：醫(yī)師〔處方者〕 藥師〔配藥者〕 護(hù)士〔醫(yī)囑執(zhí)行者〕 輔助性醫(yī)務(wù)人員〔檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)師等〕 管理者，患者,51,第五十一頁，共七十三頁。,患者用藥平安 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥物臨床平安性的管理，這關(guān)系到患者的切身利益，及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任所在。 藥物臨床平安性管理涉及(sh232。j237。)藥物使用的整個(gè)過程，與多種因素有關(guān)。例如，藥物本身的不良作用與用藥失誤，醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)人員的藥物知識(shí)與責(zé)任，患者的特征與依從性，以及藥物管理體制等,52,第五十二頁，共七十三頁。,20世紀(jì)90年代初以來，服用含馬兜鈴酸類成分中 藥導(dǎo)致的腎損害成為(ch233。ngw233。i)中草藥不良反響的典型代表受到 了廣泛關(guān)注，經(jīng)過近十年的臨床與藥學(xué)研究，含馬兜 鈴酸類成分中藥導(dǎo)致的腎損害被命名為馬兜鈴酸腎病 〔AAN〕。但是，由于缺乏流行病學(xué)資料，目前關(guān)于 AAN的人群發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計(jì)。,藥品(y224。opǐn)不良反響,53,第五十三頁，共七十三頁。,與用藥有關(guān)的發(fā)病率和死亡率不斷(b249。du224。n)增加,Lazarou J 及其同事采用Meta分析方法搜索了四個(gè)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，挑選出1966～1996年的報(bào)道住院病人發(fā)生嚴(yán)重的和致命的藥物不良反響的〔ADR〕的文章。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)提取和統(tǒng)計(jì)分析， 結(jié)果(jiē guǒ)表示，住院病人中嚴(yán)重藥物不良反響的總發(fā)生率為6.7%， 致死藥物不良反響的發(fā)生率為0.32%。 〔JAMA 1998，279：12001205〕,54,第五十四頁，共七十三頁。,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)ADR,JAMA 1998, 279: 12001205,55,第五十五頁，共七十三頁。,醫(yī)師處方(chǔfāng)與藥師調(diào)劑的行為準(zhǔn)那么 遵循合理用藥原那么 合理用藥 平安用藥 建立和完善藥物平安性的監(jiān)測(cè)管理 監(jiān)測(cè)與管理：藥物不良反響報(bào)告 藥品調(diào)配過失報(bào)告 用藥失誤報(bào)告,56,第五十六頁，共七十三頁。,不良反響概念：ADR系指正常劑量的藥物用于預(yù)防(y249。f225。ng)、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關(guān)的反響 排除過量用藥 ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告：企業(yè)強(qiáng)迫性報(bào)告制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿性 報(bào)告制度 我國(guó)與國(guó)外相反的管理方法 結(jié)果：北京2003年ADR 5900例 企業(yè)只有約200例占3.39% “新藥〞與“老藥〞采用不同報(bào)告制度 老藥新的和嚴(yán)重的ADR,新藥的ADR〔5年內(nèi)〕 我國(guó)采取同一方法,57,第五十七頁，共七十三頁。,?? 用藥失(錯(cuò))誤監(jiān)測(cè)：據(jù)美國(guó)國(guó)家用藥失(錯(cuò))誤數(shù)據(jù)庫1999年對(duì)6224例用藥失(錯(cuò))誤報(bào)告顯示：3%的187例出現(xiàn)(chūxi224。n)短暫損害，5例永久損害，1例危及生命，1例死亡 因用藥失(錯(cuò))誤每年死亡約7000例、本錢20億美元 ?? 用藥失(錯(cuò))誤與不合理用藥 ?? 國(guó)際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、也未見有美國(guó)資料,58,第五十八頁，共七十三頁。,用藥失誤 ——用藥失誤〔medication errors〕是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件〔preventable event〕，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損。 ——該事件〔用藥失誤〕和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體制有關(guān)。 ——用藥失誤出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、抄寫、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方(p232。i fāng)、發(fā)藥、給藥、教育、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等用藥過程中。,59,第五十九頁，共七十三頁。,——用藥失誤大多是由于違背治療原那么和規(guī)定所造成的，有較多的人為因素，是可以預(yù)防的，僅少數(shù)是受現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件限制所致。 ——分類 1．處方失誤 在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。 2．抄寫失誤 護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的
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