【正文】 畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以疑病癥狀為主至少有下列 1項(xiàng)： ? ① 對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； ? ② 對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； ? ③ 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； ? 3 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 ? 案例五（ 10年 11月真題）： ? 一般資料：求助者，女性， 37 歲，會(huì)計(jì)。 ? 案例介紹：求助者自述最近半年心煩，睡眠差，經(jīng)常感到渾身不舒服，做事提不起精神。有時(shí)會(huì)心慌憋氣。去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。但自己不相信，害怕自己有病，醫(yī)生不說實(shí)話。丈夫也帶她到多家醫(yī)院，做了各種檢查，同樣也沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。醫(yī)生針對(duì)她的癥狀開了一些藥。服藥后癥狀依舊，工作還經(jīng)常出錯(cuò)。由其丈夫陪同前來咨詢。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向，家境富裕，工作壓力小，生活單調(diào)。 ? 多選： 4該求助者的主要特點(diǎn)包括（ ）。 （ A ）反復(fù)就醫(yī) （ B ）害怕得病 （ C ）強(qiáng)迫就醫(yī) （ D ）性格內(nèi)向 ? 答案（ ABC） ? 單選： 4引發(fā)求助者焦慮情緒最主要的原因是。 （ A ）渾身不舒服 （ B ）擔(dān)心自己有病 （ C ）做事沒精神 （ D ）擔(dān)心不能治療 ? 答案（ B） ? 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 ? 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。 ? 病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主 , 才能使精神痛苦減輕，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列 1項(xiàng)： ? ① 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ? ② 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等； ? ③ 上述的混合形式； ? 2 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； ? 3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。 ? 案例七（ 08年 11月真題）： ? 一般資料：求助者，男性， 18歲，戰(zhàn)士。 ? 案例介紹：求助者自訴，在汶川 ，他們的任務(wù)就是掩埋尸體，當(dāng)時(shí)的情境很恐怖，他咬緊牙關(guān)，不能讓戰(zhàn)友們說成是膽小鬼，堅(jiān)持完成任務(wù)中突然暈倒。他醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己躺在野戰(zhàn)醫(yī)院里，想哭但又哭不出來。從那以后，情緒低落，睡眠也不好，不愛吃飯，身體疲乏。雖然領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友都表揚(yáng)他，但他還是高興不起來，總感到自己不是個(gè)好兵，內(nèi)心感到痛苦，也想找人好好說說，但又怕被笑話。反復(fù)考慮這個(gè)問題，明知不一定會(huì)笑話他，但還是控制不住地想，想擺脫但擺脫不了。 ? 以后逐漸加重，反復(fù)洗手，怕自己手上染上細(xì)菌，吃東西要生病，不敢拿東西，嚴(yán)重時(shí)每天洗手多達(dá)上百次，明知沒必要，但無法控制。求助者為此非常痛恨自己，感到焦慮不安，情緒煩躁，晚上翻來覆去睡不著，白天沒精神，嚴(yán)重影響日常工作，內(nèi)心十分痛苦，迫切要求治療。 ? 咨詢師觀察了解到的情況： ? 求助者性格內(nèi)向，自我要求嚴(yán)格，做什么事情都要做到最好。父親務(wù)農(nóng)，愛面子，要求他當(dāng)一個(gè)好兵，將來能提干。 ? 多選： 6求助者的癥狀主要包括（ ）。 （ A）焦慮 （ B）抑郁 （ C）恐怖 （ D）強(qiáng)迫 ? 答案（ ABCD） ? 多選： 6求助者的心理與行為癥狀主要包括（ ）。 （ A）反復(fù)檢查 （ B）反復(fù)洗手 （ C）反復(fù)計(jì)數(shù) （ D）反復(fù)思考 ? 答案（ BD） ? 單選： 6對(duì)該求助者的初步診斷是（ ）。 （ A）焦慮性神經(jīng)癥 （ B）抑郁性神經(jīng)癥 （ C）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 （ D）恐怖性神經(jīng)癥 ? 答案（ C） ? 案例六（ 2023年 11月）： ? 一般資料：求助者。男。 33 歲，己婚。公務(wù)員。 ? 案例介紹；求助者出生在軍人家庭，但自幼隨祖母在農(nóng)村生活，上小學(xué)時(shí)回到城里父母身邊，父母對(duì)他事事嚴(yán)格要求，養(yǎng)成了追求完美的性格特征。因帶鄉(xiāng)廠口音，曾被同學(xué)笑話，對(duì)上學(xué)感到恐懼，覺得無助和自卑，但成績(jī)一直較好。大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入政府機(jī)關(guān)做公務(wù)員，工作較出色。前年底單位通報(bào)了某公務(wù)員因工作失誤受處分的事件。對(duì)他觸動(dòng)挺大，唯恐自己什么地方出現(xiàn)失誤而釀成大錯(cuò)。為此，每天下班前要多次檢查電腦是否關(guān)掉，收到的文件也要反復(fù)核實(shí)好幾遍。夜里睡覺也不踏實(shí)，要多次檢查煤氣關(guān)沒關(guān)好，為此影響了工作和生活。自己明知沒有必要反復(fù)檢查，可總是控制不住，為此很痛苦。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：性格內(nèi)向。自稱多愁善感。心胸狹窄且多疑，有時(shí)一句玩笑話都使他難過好久。 ? 單選； 55 、該求助者癥狀的主要特點(diǎn)是（ ) 。 （ A ）強(qiáng)迫檢查 （ B ）強(qiáng)迫回憶 （ C ）強(qiáng)迫計(jì)數(shù) （ D ）強(qiáng)迫詢問 ? 答案（ A） ? 單選： 58 、該求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)屬于（ ）。 （ A ）常形 〔 B ）異形 （ C ）變形 （ D ）同形 ? 答案（ C） ? 單選： 59 、對(duì)該求助者的初步診斷可能是（ ） 。 （ A ）焦慮性神經(jīng)癥 （ B ）抑郁性神經(jīng)癥 （ C ）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 （ D ）恐怖性神經(jīng)癥 ? 答案（ C） ? 抑郁神經(jīng)癥 ? 抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活受嚴(yán)重影響。 ? 癥狀： ? （ 1）呈情緒低落狀態(tài) ? 多數(shù)病人訴述自己大部分時(shí)間的情緒是低落的，高興不起來。自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無精打采。對(duì)日常活動(dòng)（工作、學(xué)習(xí)、生活、家務(wù)、業(yè)余愛好和娛樂活動(dòng)等）缺乏興趣和活力。對(duì)周圍環(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動(dòng)的情趣。 ? （ 2）認(rèn)知障礙 ? 具體表現(xiàn)為“憂郁性認(rèn)識(shí)三聯(lián)癥” 對(duì)自身、對(duì)現(xiàn)在和對(duì)未來曲解等認(rèn)識(shí)障礙。 ? 其特點(diǎn)是自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)自罪，消沉悲觀，優(yōu)柔寡斷，思維遲鈍，自慚形穢，言行消極，對(duì)人生和前途充滿消極情緒，感到生活毫無意義。 ? （ 3）意志行為能力低下 ? 自覺懶散無力，精神不振，反應(yīng)緩慢，對(duì)學(xué)習(xí)、工作缺乏信心，效率低下。意志行為退縮，缺乏動(dòng)力和活力。 ? 對(duì)日常事務(wù)感到厭倦和無意義，盡量回避社交應(yīng)酬和擔(dān)負(fù)責(zé)任，甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡(jiǎn)單的任務(wù)都難以完成。不愿主動(dòng)與他人交往，但是被動(dòng)接觸良好。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 。 ? ，伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)： （ 1）興趣減退，但未喪失； （ 2）對(duì)前途悲觀失望，但不絕望； （ 3）自覺疲乏無力，或精神不振； （ 4）自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)； （ 5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持； （ 6）有想死的念頭，但又顧慮重重； （ 7）自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。 三、識(shí)別病因 （ 1）咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病 （ 2）確定疾病與心理行為問題有無因果關(guān)系 （ 3）考慮生理年齡 （ 4）考慮性別因素 ? （ 1）確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境。 （ 2）分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系。 （ 3）確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。 ? （主要為重大生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)） ? ： ? （ 1）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。 （ 2）查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。 （ 3）分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見事例。 （ 4）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。 （ 5）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。 （ 6）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。 （ 7）分析有無深層主觀因素 —— 價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問題。 （ 8）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知 ——領(lǐng)悟）。 ? 案例二（ 2023年 5月） 一般資料：求助者，女性， 35歲，教師。 ? 案例介紹：求助者是市級(jí)模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點(diǎn)學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。所帶班是實(shí)驗(yàn)班，班里學(xué)習(xí)氣氛好，絕大部分同學(xué)都能努力學(xué)習(xí)。連續(xù)多年所帶學(xué)生考入重點(diǎn)大學(xué)的比例都名列前茅。求助者對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。為此投入了大量精力，很少有時(shí)間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對(duì)此很內(nèi)疚。 ? 今年新學(xué)期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。上課時(shí)感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時(shí)出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時(shí)一樣有旺盛的精力了。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。想以健康原因向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺得力不從心。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。 ? 單選： 1該案例最可能的診斷是 ( )。 (A)一般心理問題 (B)軀體疾病 (C)嚴(yán)重心理問題 (D)精神疾病 答案（ C） ? 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的社會(huì)原因是 ( )。 (A)情緒低落 (B)性格偏內(nèi)向 (C)兒子考試 (D)高三班主任 答案（ CD） 多選： 1該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的心理原因是 ( )。 (A)教學(xué)成績(jī)突出 (B)調(diào)換工作崗位 (C)自我要求嚴(yán)格 (D)害怕影響學(xué)生高考 答案（ CD） 單選： 該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因 ( )。 (A)身體疲憊不堪 (B)是否調(diào)換崗位的沖突 (C)兒子即將考試 (D)擔(dān)心會(huì)影響學(xué)生高考 答案（ B） ? 案例七 (2023年 5月 )： ? 一般資料：求助者，女性， 16 歲，高中一年級(jí)學(xué)生。 ? 案例介紹：求助者小時(shí)候經(jīng)常聽奶奶講鬼的故事，三個(gè)多月前睡覺時(shí)做夢(mèng)，夢(mèng)見一個(gè)穿白衣的女鬼纏著自己，非常害怕，當(dāng)時(shí)被嚇醒，一直哭到天亮．同宿舍有些同學(xué)也說夢(mèng)見過鬼，說鬼魂會(huì)附體。求助者很害怕，就開始走讀，回家睡覺．盡管有媽媽陪著，但一想到夢(mèng)里的鬼，就覺得渾身不舒服，很害怕睡著了再夢(mèng)見鬼，看著墻上的一些裂紋仿佛就像看到鬼猙獰的臉，為此很恐懼，求助者明明知道世界上沒有鬼，覺得不應(yīng)該害怕，但就是難以控制。為睡覺的問題痛苦，為控制不住的想法非常苦惱。由于睡眠差，上課無精打采，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，也無心思做其它事。心情煩躁，內(nèi)心痛苦，父母老師都來開導(dǎo)她，但沒什么效果，一月來已無法上課，自己主動(dòng)來咨詢。 ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨(dú)生女，自幼生長(zhǎng)在農(nóng)村，當(dāng)?shù)孛孕派瘦^濃．求助者性格內(nèi)向，膽小、敏感，缺乏獨(dú)立能力，人際關(guān)系較好，目前學(xué)習(xí)困難。 ? 單選： 60 、該求助者主要的情緒癥狀是（ ）。 ? （ A）恐懼 （ B）焦慮 ? （ C）抑郁 （ D）擔(dān)心 ? 答案（ A） ? 單選： 61 、該求助者因害怕而走讀，表明其出現(xiàn)（ ）。 ? （ A）退縮行為 （ B）社會(huì)功能喪失 ? （ C）回避行為 （ D）存在軀體障礙 ? 答案（ C） ? 單選： 63