質(zhì)量管理案例分析(ppt53頁)(已改無錯(cuò)字)
2023-02-11 16:52:51 本頁面
【正文】 損害事實(shí)的特征 被損權(quán)益的合法性 損害行為的補(bǔ)救性 損害后果的客觀實(shí)在性 （五）因果關(guān)系 —— 違法行為與損害事實(shí)之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系 —— 有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么責(zé)任 〈條例〉 31條 —— 鑒定 〈條例〉 49條 —— 賠償 輸血病毒感染的途徑 ? （ 1）醫(yī)院或血站違反規(guī)定，對供血者體檢化驗(yàn)及對血液檢測不嚴(yán)，導(dǎo)致含有病毒的血液輸入患者體內(nèi)而感染病毒 ? （ 2）雖然采集的血液本身沒有問題，但醫(yī)院在輸注中操作不當(dāng)，通過使用不潔注射用具、局部皮膚消毒不嚴(yán)和內(nèi)部交叉感染等原因也可造成輸血感染病毒 ? （ 3）由于現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的限制，導(dǎo)致“窗口期”、“漏檢率”等情況的存在，至使已帶有病毒但無法檢出的血液輸入患者體內(nèi) 輸血病毒感染用過失推定責(zé)任原則的理由 在輸血感染病毒糾紛中，如果按過失責(zé)任原則歸責(zé)，即“無過錯(cuò)即無責(zé)任（ No liability without fault）”，患方需要舉證證明醫(yī)方行為有過失才可能獲得賠償，這在實(shí)務(wù)操作中是很難做到的。一方面，患者一般不懂醫(yī)學(xué)知識，不了解專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，很難認(rèn)定醫(yī)方行為是否有過失；另一方面，患者本身的血液與所輸血液已經(jīng)融合一起，從被害者血液中根本就查不出所輸血液是否有病毒。所以，按一般過失責(zé)任原則要受害人承擔(dān)舉證責(zé)任對受害人是極不公平的，法律不應(yīng)將對受害人不公平的救濟(jì)方法強(qiáng)加給受害人。 我國學(xué)者認(rèn)為，若原告能證明其所受的損害是由被告所致，而被告不能證明自己沒有過失，法律上就應(yīng)推定被告有過失并應(yīng)負(fù)民事責(zé)任，此既過失推定原則。 顯而易見，這種制度設(shè)計(jì)等同于“事實(shí)本身證明”制度設(shè)計(jì)的效果，恰恰能夠在中國侵權(quán)行為法中配合過失責(zé)任原則發(fā)揮作用。 過失推定責(zé)任原則與舉證責(zé)任倒置的作用 ? 在輸血感染病毒糾紛中，由于大眾對病毒感染和輸血檢測標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范的模糊認(rèn)識，很難確定醫(yī)方是否有過失，故需要借助于過失推定歸責(zé)原則認(rèn)定醫(yī)方過失，迫使醫(yī)方嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，避免同類事故重復(fù)發(fā)生 ? 可以刺激醫(yī)方加強(qiáng)防護(hù)措施，增加預(yù)防成本的投入來降低風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)。當(dāng)醫(yī)方支出的預(yù)防成本可以防止較大的社會(huì)成本的發(fā)生時(shí)，那么就可以說適用過失推定原則造成的成本支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于不適用該原則時(shí)所造成的社會(huì)成本，因此也就可以說過失推定是有助于預(yù)防事醫(yī)療故發(fā)生的，是有效率的。 ? 在輸血感染病毒訴訟中，以因果關(guān)系的存在為前提實(shí)行舉證責(zé)任的倒置，其功能并不僅僅在于患方舉證責(zé)任的減輕和醫(yī)方舉證責(zé)任的加重，而在于平衡醫(yī)患雙方的利益 ? 可以使我國醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)系統(tǒng)化，有效地保護(hù)受害人的利益，同時(shí)也維護(hù)了以過失責(zé)任為主要?dú)w責(zé)原則的侵權(quán)責(zé)任制度內(nèi)在體系的和諧。 過失責(zé)任原則 最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第 4條第 8項(xiàng)明確指出，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為不存醫(yī)療過失承擔(dān)舉證責(zé)任，也就是說，作為原告方的患者，將不再承擔(dān)醫(yī)方存在醫(yī)療過失的舉證責(zé)任。實(shí)施了新的舉證責(zé)任分配規(guī)則后，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分擔(dān)部分醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特別是損害原因無法查明的那部分醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 過失推定 ? 一般過失推定 被告只要能證明其沒有過失，就可以推翻過失推定 ? 特殊過失推定。特征在于被告不能簡單的通過證明自己沒有過失而免責(zé)，他必須證明法定的抗辯事由的存在才能被免責(zé)。 ? 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明文規(guī)定緊急情況、患者自身原因、科技水平限制、無過錯(cuò)輸血感染、不可抗力等 6種情形，是主張“不屬于醫(yī)療事故”的免責(zé)事由。 ? 緊急情況、患者自身原因、科技水平限制、不可抗力等情形在輸血感染病毒訴訟中，恰恰能夠作為進(jìn)行特殊過失推定的法定抗辯事由 案例 7特殊過失推定的思路的應(yīng)用 ? 李紅安訴武昌縣人民醫(yī)院輸血感染丙肝賠償案，血液是被告采集的，被告當(dāng)然應(yīng)當(dāng)對所采集的血液質(zhì)量負(fù)責(zé)。但醫(yī)院證明不了血液合格，又證明不了原告在手術(shù)前就患有丙肝，還證明不了原告在手術(shù)后因其他原因感染丙肝，而自己的采血行為卻恰恰不符合有關(guān)規(guī)定的要求，事后經(jīng)法醫(yī)鑒定證明輸血與感染的概率達(dá) 80％左右（本
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