【正文】 須涵蓋血液出入庫(kù)及配發(fā)血的全過(guò)程。2．庫(kù)存預(yù)警方案實(shí)施有效。冷鏈控制有自動(dòng)溫控系統(tǒng)。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血管理信息系統(tǒng)輸血科系統(tǒng)2輸血科學(xué)科庫(kù)存管理制度輸血科文件20評(píng)審要點(diǎn)：【Ａ】符合“Ｂ”，并1．信息管理系統(tǒng)包括全部輸血人員信息、輸血管理全過(guò)程（包括血液預(yù)訂、醫(yī)生申請(qǐng)及不良反應(yīng)上報(bào)等）以及質(zhì)量與安全管理等功能。2．依據(jù)患者信息或血液信息追蹤臨床用血管理的規(guī)范性和輸血不良反應(yīng)。3. 建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血管理信息系統(tǒng)輸血科系統(tǒng)2輸血科學(xué)科庫(kù)存管理制度輸血科文件20評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：4．19．4．3建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度。自評(píng)檔次：B評(píng)審要點(diǎn)： 【Ｃ】1．有采集血標(biāo)本的流程。2．采集完成后必須核對(duì)標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符。3．輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。（1）血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無(wú)誤。（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確。（3）血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測(cè)的記錄。（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見(jiàn)的任何異?，F(xiàn)象。4．由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對(duì)。5．有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1臨床標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)程輸血科文件172輸血核對(duì)查對(duì)制度輸血科文件173臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程輸血科文件174輸血流程培訓(xùn)記錄輸血科文件17評(píng)審要點(diǎn)：【Ｂ】符合“Ｃ”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血科質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄輸血科文件2輸血申請(qǐng)單登記本輸血科文件3臨床用血月總結(jié)評(píng)價(jià)輸血科文件17評(píng)審要點(diǎn)：【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。4．19．5開(kāi)展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：4．19．5．1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度。自評(píng)檔次：B評(píng)審要點(diǎn)： 【Ｃ】1．有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度。2．使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄。（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)識(shí)明顯。（2）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整。3．輸血器械符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。4．血袋按規(guī)定保存、銷(xiāo)毀，有記錄。5．一次性輸血耗材進(jìn)行無(wú)害化處理，有記錄。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范輸血科文件202血庫(kù)庫(kù)存管理制度輸血科文件203血袋回收銷(xiāo)毀記錄輸血科文件204輸血科醫(yī)療廢物登記本輸血科文件20評(píng)審要點(diǎn)：【Ｂ】符合“Ｃ”，并科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血科質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄輸血科文件評(píng)審要點(diǎn)：【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血科質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄輸血科文件評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：4．19．5．2有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。自評(píng)檔次：B評(píng)審要點(diǎn)： 【Ｃ】1．醫(yī)院有輸血全過(guò)程的血液管理制度。（1）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。（5）在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。（6）輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。（7）輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血管理制度、操作及處理流程輸血科文件172臨床輸血流程及管理細(xì)則輸血科文件173輸血科操作規(guī)程輸血科文件154輸血不良反應(yīng)處理程序輸血科文件17評(píng)審要點(diǎn)：【Ｂ】符合“Ｃ”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血科質(zhì)量管理會(huì)議記錄輸血科文件評(píng)審要點(diǎn)：【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：4．19．5．3醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)。自評(píng)檔次：評(píng)審要點(diǎn)： 【Ｃ】1．醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案。（2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。2．相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1連云港市東方醫(yī)院緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案輸血科文件17評(píng)審要點(diǎn)：【Ｂ】符合“Ｃ”，并輸血科能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，并有持續(xù)改進(jìn)措施。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血科質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄輸血科文件評(píng)審要點(diǎn)：【Ａ】符合“Ｂ”，并緊急用血的執(zhí)行情況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致。資料目錄：編號(hào)目 錄備 注1輸血科質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄輸血科文件評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：4．19．5．4有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的