骨科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-09-02 17:05:23 本頁(yè)面
【正文】 的顯示有助于椎體成形術(shù)骨水泥流向的評(píng)估。MRI檢查：MRI有助于做出診斷，確定病變新鮮程度及范圍，周圍軟組織累及情況。BMD檢測(cè)（骨密度檢測(cè)）：骨密度測(cè)定通常采用DXA法，可以確定骨質(zhì)疏松的程度。（4） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BCP）、血甲狀旁素（PTH）、VitD、降鈣素、性激素等異常均有一定指向意義。中醫(yī)辨證分型：（1） 氣滯血瘀：有明顯的外傷病史。關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀。（2） 肝腎虧虛：腰膝酸軟無(wú)力，駝背彎腰，活動(dòng)受限，形體消瘦，或眩暈耳鳴，或無(wú)心煩熱，或失眠多夢(mèng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)。（三）．中西醫(yī)治療方法：包括骨質(zhì)疏松癥本身的治療和骨折的治療。（1）非手術(shù)治療（保守治療）1. 對(duì)癥治療：臥床休息，腰部體位墊維持正常生理曲度平臥床休養(yǎng)13月，床上軸線翻身，適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物以及物理治療，以緩解疼痛，減輕肌肉痙攣。2．降鈣素或雙倫磷酸鹽制劑的使用：能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。3．合理使用鈣劑：鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳。4．活性維生素D3：不僅能夠促進(jìn)骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。5．其他：戒煙限酒，適度控制體重，堅(jiān)持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預(yù)防性正確用藥。（2）手術(shù)治療1. 前路鋼板或后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)：主要針對(duì)少數(shù)有神經(jīng)壓迫癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體骨折。2. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP術(shù)）和后凸成形術(shù)（PKP術(shù)）、網(wǎng)袋技術(shù)。對(duì)于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒(méi)有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動(dòng)等目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，應(yīng)在X線密切監(jiān)視下進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范化，避免發(fā)生骨水泥滲漏等主要并發(fā)癥。對(duì)于多椎體壓縮骨折，需根據(jù)臨床具體情況選擇治療節(jié)段。術(shù)后常規(guī)臥床13天，腰圍護(hù)腰下床不負(fù)重行走。椎體成形術(shù)的禁忌癥包括：椎體壓縮達(dá)百分之八十以上；椎體后壁出現(xiàn)骨折和損壞；骨碎片進(jìn)入脊髓；成骨性轉(zhuǎn)移瘤缺損；不能糾正的凝血障礙；身體狀況不能承受急診減壓手術(shù)。（3） 中藥治療：1. 氣滯血瘀：治以活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。2. 肝腎虧虛：治以補(bǔ)益肝腎，方用獨(dú)活寄生湯加減。（四）、療效評(píng)估1．治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無(wú)不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。2．好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。3．未愈：局部疼痛，局部畸形無(wú)改變，截癱無(wú)改善，功能障礙。頸椎病診療方案（一）、中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病西醫(yī)病名：頸椎病 定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。（二）、診斷依據(jù) 1. 一般原則：（1） 臨床癥狀與影像學(xué)（頸部Ｘ光片、CT、MRI）表現(xiàn)一致可確診。（2） 有典型的臨床表現(xiàn)而影像學(xué)正常，應(yīng)除外其它疾病方可作出診斷。
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